Klinische und therapeutische Probleme beim sogenannten Spontanpneumothorax

Zusammenfassung

Es wird über den in der letzten Zeit häufiger zu beobachtenden Spontanpneumothorax bei Pneumonien im Säuglings- und Kindesalter, ferner über den Spontanpneumothorax beim generalisierten Lungenemphysem, bei Rupturen lokalisierter Emphysemblasen (früher „idiopathischer Pneumothorax”) und bei Zystenlungen berichtet. Anhand von 73 eigenen Beobachtungen werden das klinische Bild, die Diagnostik und die Probleme der Therapie besprochen. Es zeigt sich, daß beim lebensbedrohlichen Spannungspneumothorax oder beim Pneumothorax auf beiden Seiten das Krankheitsbild endgültig bereinigende, aktive therapeutische Eingriffe wegen der sonst zu befürchtenden hohen Rezidivrate indiziert sind. Außer endopleuraler Luftabsaugung, Ausdehnungsversuchen in Intubationsnarkose oder Verödung des Pleuraspaltes bei thorakoskopischer Kontrolle kommen die geschlossene Pleuradrainage, die operative Blasenausschälung, Lungenparenchymresektionen und Dekortikationen in Betracht. Die Heilungsaussichten sind günstig. Wir haben keinen Patienten verloren. Rezidive erlebten wir bei einem Patienten mit generalisiertem Lungenemphysem und bei zwei Kranken, die vorzeitig die Klinik verließen.

Summary

Cases of so-called spontaneous pneumothorax in the course of pneumonia in infants and children, in generalized pulmonary emphysema, after rupture of localized emphysematous blebs and lung cysts are described, based on an analysis of 73 personal cases. The clinical picture, diagnostic and therapeutic problems are discussed. If there is a tension pneumothorax gravely impairing respiratory functions or if there is bilateral pneumothorax, active surgical intervention is indicated. In addition to aspiration of air, an attempt at lung expansion under intubation anaesthesia or elimination of the pleural break under thoracoscopic control, closed pleural drainage, surgical removal of the blebs, resection of pulmonary parenchyma and decortication must also be considered among possible surgical measures. The chances of a cure are good and there has been no death in the authors' personal series. Recurrences occurred in one patient with generalized pulmonary emphysema and in two patients who discharged themselves from hospital prematurely against the surgeon's advice.

Resumen

Problemas clínicos y terapéuticos en el denominado neumotórax espontáneo

Se informa acerca del neumotórax espontáneo en neumonías de la lactancia e infancia, de observación más frecuente en los tiempos últimos, además del neumotórax espontáneo en el enfisema pulmonar generalizado, en rupturas de vesículas enfisematosas localizadas (antes «neumotórax idiopático») y en pulmones císticos. A base de 73 observaciones propias se reseñan el cuadro clínico, el diagnóstico y los problemas de la terapia. Se muestra, que en el neumotórax de tensión amenazador para la vida o en el neumotórax bilateral están indicadas intervenciones terapéuticas activas, que corrijan definitivamente el cuadro patológico, por causa de la elevada cuota de recidivas, que ha de temerse en otro caso. Además de la aspiración de aire endopleural, ensayos de dilatación en narcosis de intubación u obliteración de la hendidura pleural con control toracoscópico entran en consideración el drenaje pleural cerrado, la enucleación operatoria de las vesículas, resecciones del parénquima pulmonar y descorticaciones. Las perspectivas de curación son favorables. No hemos perdido ningún enfermo. Observamos recidivas en un enfermo con enfisema pulmonar generalizado y en dos enfermos, que abandonaron la clínica antes de tiempo.