Steatorrhoe nach Magenoperationen

Zusammenfassung

An Patienten nach Magenresektion und Gastrektomie wurden mit chemischer Stuhlanalyse, mit Fettbelastungsproben unter Verwendung von radioaktiv markiertem Öl und mittels Chylomikronenzählung Störungen der Fettassimilation nachgewiesen. Unmittelbar nach totaler Gastrektomie besteht fast immer eine Steatorrhoe, die sich im Laufe der Zeit bessert. Nach Magenresektion ist die Fettverwertung gewöhnlich normal. Patienten mit einem Magenkarzinom oder einem Karzinomrezidiv nach Operation haben oft eine Steatorrhoe. Steatorrhoe geht meist mit beschleunigter Darmpassage einher. Die agastrische Steatorrhoe beruht wesentlich auf einem Verlust der Speicherfunktion des Magens. Zusätzliche Faktoren sind Umgehung des Duodénums, unzureichende und verspätete Stimulation der großen Verdauungsdrüsen und mangelhafte Vermischung von Nahrungsfetten und Verdauungssäften. Die Steatorrhoe ist in erster Linie eine Verdauungsinsuffizienz, nur selten und spät eine Resorptionsstörung. Operationsverfahren mit Erhaltung der Depotfunktion und der duodenalen Speisenpassage scheinen funktioneil anderen Methoden überlegen zu sein. Folgen der Steatorrhoe sind: Mangel an fettlöslichen Vitaminen, Calcium und Phosphat, Blutbildungsstoffen und eventuell Hauptnährstoffen; das gilt nur für schwere Formen der Steatorrhoe. Im allgemeinen scheint der Steatorrhoe in der Pathogenese der agastrischen Dystrophie nur eine bedingende, jedenfalls nicht die führende Rolle zuzukommen.

Summary

Chemical analysis of faeces, fat tolerance tests with labelled oil, and estimation of chylomicrons were performed on patients with partial (31) and total (18) gastric resection. Immediately after total gastrectomy there was almost always steatorrhoea, which improved in the course of time. After partial resection fat utilization was usually normal. Patients with gastric carcinoma or reccurrence of carcinoma after operation often had steatorrhoea. Steatorrhoea was often associated with increased intestinal passage. Steatorrhoea in patients after total gastrectomy generally was due mainly to a loss of storage function of the stomach. Additional factors were exclusion of the duodenum, insufficient or delayed stimulation of the large intestinal glands and poor mixing of fats and intestinal juices. Steatorrhoea was in the first place due to insufficient digestion, only rarely and then at a late stage a disorder of absorption. These results indicate that surgical procedures in which depot function and duodenal food passage are preserved are functionally superior to other methods. Results of steatorrhoea are deficiency in fat-soluble vitamins, calcium and phosphate, haematopoietic substances, and possibly some important nutritional substances. However, this is true only of severe forms of steatorrhoea. In general, steatorrhoea only plays a limited role in the pathogenesis of malnutrition following total gastrectomy.

Resumen

Esteatorrea después de operaciones del estómago

Después de la resección del estómago y de la gastrectomía se demostraron en los operados trastornos de la asimilación de grasa con análisis químico de las deposiciones, pruebas de carga de grasa empleando aceite marcado de un modo radioactivo y mediante cómputo de quilomicras. Inmediatamente después de la gastrectomía total existe casi siempre una esteatorrea, que mejora con el tiempo. Después de la resección del estómago suele ser normal el aprovechamiento de grasa. Enfermos con un carcinoma del estómago o con un carcinoma recidivante después de la operación tienen a menudo una esteatorrea. La esteatorrea va acompañada las más de las veces con un pasaje intestinal acelerado. La esteatorrea agástrica descansa esencialmente en una pérdida de la función almacenadora del estómago. Factores adicionales son rodeo del duodeno, estimulación insuficiente y retardada de las grandes glándulas digestivas y mezcla deficiente de grasas alimenticias y jugos digestivos. La esteatorrea es en primer término una insuficiencia de la digestión y sólo raras veces y tarde un trastorno de la resorción. Parece que procedimientos operatorios con conservación de la función de depósito y del pasaje duodenal de los alimentos tienen superioridad funcional sobre otros métodos. Son consecuencias de la esteatorrea: carencia de vitaminas liposolubles, calcio y fosfato, substancias hematopoyéticas y eventualmente de substancias . nutritivas principales; esto vale sólo para formas graves de la esteatorrea. En general parece que a la esteatorrea corresponde en la patogenia de la distrofia agástrica tan sólo un papel acondicionador, mas de todas maneras no el director.