Erste Erfahrungen mit der fibrinolytischen Therapie beim akuten Myokardinfarkt

Zusammenfassung

Nach Hinweisen auf die theoretische Möglichkeit einer fibrinolytischen Therapie beim akuten Myokardinfarkt wird vorgeschlagen, die Anfangsdosierung der verwandten Streptokinase nach einem In-vitro-Test vorzunehmen und hernach zwei Drittel der Anfangsdosis pro Stunde zu applizieren. Die Gesamtdauer der Therapie beträgt im Durchschnitt 8 Stunden. Bei kombinierter Streptokinase-Antikoagulantien-Therapie soll zu Beginn der Therapie eine einmalige Gabe von 15 000 bis 25 000 Einheiten Heparin, am Ende der fibrinolytischen Behandlung ein Dicumarol-Präparat verabfolgt werden. Die Wichtigkeit einer sorgsamen Überwachung der Gerinnungsverhältnisse bei Beendigung der fibrinolytischen Therapie wird nachdrücklich betont. Insgesamt wurden 20 Patienten mit Streptökinase behandelt. Bei fünf Fällen kam es zur Ausbildung eines nur rudimentären Infarktes. Bei einem Patient trat eine vollständige Rückbildung der anfänglich vorhandenen Infarktzeichen ein, und bei den übrigen 14 Patienten lag entweder der Therapiebeginn zu spät, oder der Infarktablauf blieb trotz frühzeitigen Einsetzens der Therapie unbeeinflußbar. An ernsthaften Komplikationen wurde eine flächenhafte Hirnblutung beobachtet. In einem gewissen Prozentsatz der Fälle erscheint also eine günstige Beeinflussung des Infarktablaufes möglich. Es ist für den Einzelfall aber nicht vorauszusagen, ob die für eine erfolgreiche fibrinolytische Therapie notwendigen Voraussetzungen vorliegen, wie zum Beispiel inkomplette Stenosierung und gut ausgebildeter Kollateralkreislauf. Beim Vorliegen von Nekrosezeichen im Elektrokardiogramm ist die Indikation zur fibrinolytischen Behandlung nicht gegeben. Diese Mitteilung ist als erster Erfahrungsbericht zu werten.

Summary

The use of streptokinase in the treatment of myocardial infarction is discussed. It is suggested that initial dosage be determined from the results of in vitro tests. Following the initial dose, at levels two-thirds of the initial level, further injections should be given every hour for eight hours. If injection of streptokinase is combined with anticoagulant treatment, 15,000 to 25,000 units of heparin should be given in a single dose at the onset, dicoumarol preparations should then be started at the end of streptokinase administration. The need for careful clotting tests at the end of fibrinolytic treatment is stressed. — Of 20 patients treated with streptokinase, only rudimentary infarcts developed in five. In one patient there was complete restoration to normal of the signs of infarction originally present. In the remaining 14 patients the treatment was started either too late or the cause of infarction remained uninfluenced despite early start of streptokinase administration. The only serious complication was superficial cerebral haemorrhage in one patient. — Although the results suggest that in a certain proportion of cases streptokinase administration may favourably influence the course of infarction, this cannot be predicted in the individual case. If the electrocardiogram shows signs of myocardial necrosis, fibrinolytic treatment is not advised. Further experience is needed before the place of this form of treatment in the management of acute myocardial infarction is clarified.

Resumen

Primeras experiencias con la terapia fibrinolítica en el infarto del miocardio agudo

Después de señalar la posibilidad teórica de una terapia fibrinolítica en el infarto del miocardio agudo se propone practicar la dosificación inicial de la estreptocinasa afín con arreglo a un test in vitro y aplicar después las dos terceras partes de la dosis inicial por hora. La duración total de la terapia importa 8 horas por término medio. En una terapia combinada de estreptocinasa y anticoagulantes se debe administar al comienzo una dosis única de 15.000 a 25.000 unidades de heparina y al final del tratamiento fibrinolítico Un preparado de Dicumarol. Se subraya con ahinco la importancia de una vigilancia cuidadosa de las condiciones de coagulación al terminar la terapia fibrinolítica. — 20 enfermos fueron tratados con estreptocinasa. En cinco casos se desarrolló un infarto sólo rudimentario. En un enfermo acaeció una regresión completa de los síntomas de infarto existentes al principio, y en los 14 restantes o la terapia comenzó demasiado tarde o el transcurso del infarto permaneció sin influencia a pesar de haberse iniciado la terapia a tiempo. — Como complicación seria se observó una hemorragia cerebral superficial. — En cierto porcentaje de los casos aparece pues posible influir favorablemente en el transcurso del infarto. Sin embargo, para el caso individual no se puede predecir, si se reúnen los supuestos necesarios para una terapia fibrinolítica con éxito, v.gr. estenosificación incompleta y circulación colateral bien desarrollada. En presencia de síntomas de necrosis en el electrocardiograma no se da la indicación para el tratamiento fibrinolítico. Esta comunicación ha de valorarse como primer informe de las experiencias hechas.