Grundlagen der Therapie mit Herzglykosiden

Zusammenfassung

Die Einwirkungen der herzwirksamen Glykoside auf die Herzdynamik sind zwar weitgehend geklärt, das biochemische Wirkungsprinzip ist jedoch in seinen Einzelheiten trotz intensiver Forschung noch nicht bekannt. Wahrscheinlich liegen eine direkte Wirkung auf die kontraktilen Eiweißelemente, eine Beeinflussung des aktiven Transportes von Natrium und Kalium durch Hemmung des Transportfermentes, einer Membran-ATP-ase, sowie möglicherweise eine über den Calciumstoffwechsel erfolgende Inaktivierung eines Erschlaffungsfaktors vor. Indikationsbereich ist somit das in seiner kontraktilen Funktion geschädigte Myokard. Natrium-, Kalium-, Calcium- und Magnesium-Ionenmilieu spielen bei der Glykosidwirkung eine passive und aktive Rolle, welche für die Glykosidtoleranz und damit die therapeutischen Richtlinien wichtig ist. Es bestehen quantitative, aber wahrscheinlich keine qualitativen Unterschiede in Beziehung auf die Herzwirkung der einzelnen Glykoside. Unterschiede des Wirkungsablaufes und bei oraler Medikation der Resorptionsquote ergeben die Notwendigkeit, bei den einzelnen Glykosiden verschiedene Dosierungsschemata anzuwenden.

Summary

The influence of cardiac glycosides upon cardiodynamics has largely been elucidated, but details of the biochemical mechanism of action remain largely unknown. There is probably a direct action on the contractile protein elements, an influence on the active transport of sodium and potassium through inhibition of a transport-enzyme, of membrane-ATPase, and possibly an inactivation of the relaxation factor via an effect on calcium metabolism. Indication for the use of cardiac glycosides is damage to the contractile functions of the heart. Sodium, potassium, calcium and magnesium ions play both an active and passive role in glycoside action, which is of importance in determining how they are tolerated and thus how they act therapeutically. There are probably only qualitative differences between the effects of various glycosides. Differences in the duration of action and, after oral administration, in the amount and rate of absorption make it necessary to vary dosage schedules for different glycosides.

Resumen

Fundamentos de la terapia con glucósidos cardíacos

Si bien las influencias de los glucósidos cardíacos en la dinámica cardíaca están aclaradas ampliamente, el principio de efecto bioquímico se desconoce todavía en sus detalles, a pesar de una investigación intensiva. Probablemente existen un efecto directo sobre los elementos proteicos contráctiles, una influencia del transporte de sodio y potasio por inhibición del fermento de transporte (una «Membran-ATPase») así como posiblemente una inactivación de un factor de relajación a través del metabolismo cálcico. Ambito de indicación es por lo tanto el miocardio de función contráctil dañada. Los ambientes de iones de sodio, potasio, calcio y magnesio desempeñan en el efecto de glucósidos un papel pasivo y activo, que tiene importancia para la tolerancia de glucósidos y con ello para las líneas de orientación terapéutica. Existen diferencias cuantitativas, mas probablemente no cualitativas respecto del efecto cardíaco de los diversos glucósidos. De las diferencias del transcurso eficiente y, en medicación oral, de la cuota de resorción resulta la necesidad de aplicar esquemas de dosificación diferentes para los diversos glucósidos.