Zum Problem der vermeidbaren Müttersterblichkeit

Zusammenfassung

Zur Untersuchung des Problems der „vermeidbaren” Müttersterblichkeit wurden die Statistiken meldepflichtiger Geburten und mütterlicher Sterbefälle der Bundesrepublik Deutschland (1948—1959) und der Universitäts-Frauenklinik Köln (1940—1960) miteinander verglichen. In beiden Kollektiven ist die Müttersterblichkeit in den letzten 10 Jahren um etwa 40% gesunken. Ein Vergleich der prozentualen Anteile verschiedener Todesursachen mütterlicher Sterbefälle, entsprechend der ausführlichen Deutschen Systematik der Todesursachen-Statistik (1958), zeigt ein unterschiedliches Verhalten, Überall da, wo der prozentuale Anteil mütterlicher Sterbefälle im Bundesgebiet den entsprechenden Anteil in der Klinik übersteigt, wird eine „Vermeidbarkeit” der Todesfälle vermutet. Nach dieser Überlegung ist eine „Vermeidbarkeit” für folgende Todesursachen wahrscheinlich: Toxikosen in der Schwangerschaft (752/753), Extrauteringravidität (755), Placenta praevia (774), sonstige Blutungen vor oder nach der Entbindung (775), Komplikationen bei engem Becken oder Lageanomalien (776), Kindbettfieber (771) und Brustdrüsenentzündung (778). — Die „Vermeidbarkeit” mütterlicher Sterbefälle in der Universitäts-Frauenklinik Köln wurde gesondert untersucht. Von 132 mütterlichen Sterbefällen (1940—1960) wurden 56 (42%) primär und 76 (58%) sekundär klinisch behandelt. In 21 Fällen (16%) hat die sekundäre, verspätete Einweisung zum letalen Ausgang entscheidend beigetragen. Der Anteil operativer Eingriffe bei 132 mütterlichen Sterbefällen betrug 63%. Folgezustände dieser Eingriffe, wie Ileus, Platzbauch und Embolie, haben in 14% die Todesstatistik der Klinik belastet. 86% der Todesursachen wurden von der Grunderkrankung oder den Geburtskomplikationen ursächlich bestimmt. — Aus den Untersuchungen sind folgende Schlußfolgerungen zu ziehen: Eine weitere Senkung der mütterlichen Sterbefälle ist möglich. Dieses Ziel ist durch folgende Faktoren zu erreichen: 1. Intensivierung der ärztlichen Schwangerenberatung. 2. Frühzeitige klinische Einweisung aller Frauen mit pathologischen Zuständen in der Schwangerschaft oder unter der Geburt. 3. Organisation eines ausreichenden Blutersatzwesens in jeder geburtshilflichen Abteilung. 4. Ärztliche Beachtung neuzeitiger Indikationsstellungen in der konservativen und operativen Behandlung schwangerer Frauen und Wöchnerinnen. 5. Bildung von Ärztekommissionen zur Klärung von mütterlichen Sterbefällen.

Summary

Statistics of reportable births and maternal mortality in the Federal Republic of Germany (1948—1959) were compared with observations made at the University Women's Clinic Cologne, (1940 to 1960). In both series maternal mortality has decreased by about 40% during the last 10 years. However, the percentage of various causes of maternal deaths differed in the two. Wherever the prevalence due to a particular cause was greater in the Federal statistics than at the Cologne Clinic, “avoidability” of death was assumed. On this basis the following causes were deemed avoidable: (1) toxaemia of pregnancy; (2) extrauterine pregnancy; (3) placenta praevia; (4) other bleedings before or after delivery; (5) complications due to narrow pelvis or positional anomalies; (6) post partum septicaemia; (7) mastitis. — The “avoidability” of maternal deaths among patients of the University Women's Clinic Cologne were analysed separately. Of 132 maternal deaths between 1940 and 1960, 56 (42%) were direct admissions and 76 (58%) referred admissions from other hospitals. In 21 cases (16%) delay in the referred admission significantly contributed to the death. Of the 132 maternal deaths surgical operations had been performed in 83 (63%). Complications of surgery (ileus, peritonitis, embolism) were responsible for 14% of deaths, while 86% were due to the underlying disease or complications of delivery. — It is concluded that further decrease in maternal mortality rate is possible and various steps towards obtaining this aim are suggested.

Resumen

Acerca de la mortalidad materna evitable

Para estudiar el problema de la mortalidad materna “evitable” fueron comparadas las estadísticas de los nacimientos de registro obligatorio y de los casos de muerte materna de la República Federal de Alemania (de 1948 a 1959) y de la Clínica de Mujeres de la Universidad de Colonia (de 1940 a 1960). En ambos grupos colectivos ha disminuido la mortalidad materna en cerca de 40% en los últimos 10 años. Una comparación de las cuotas procentuales de diversas causas de muerte de los casos de mortalidad materna, en consonancia con la “Sistemática Alemana de la Estadística de Causas de Muerte” (1958), muestra un comportamiento diferente. Dondequiera que la cuota procentual de casos de muerte materna en el territorio federal sobrepase la cuota correspondiente a la clínica, se presume una “evitabilidad” de los casos de muerte. Según esta reflexión es probable una “evitabilidad” para las causas de muerte siguientes: toxicosis en el embarazo (752/753), embarazo extrauterino (755), placenta previa (774), otras hemorragias antes o después del parto (775), complicaciones con estrechez de la pelvis o anomalías de presentación (776), fiebre puerperal (771) y mastitis (778). — La “evitabilidad” de casos de muerte materna en la Clínica de Mujeres de la Universidad de Colonia fué estudiada por separado. De 132 casos de muerte materna (de 1940 a 1960) 56 (= 42%) habían sido sometidos a un tratamiento clínico primario y 76 (= 58%) a un tratamiento secundario. En 21 casos (= 16%) ha contribuido el ingreso secundario retrasado de un modo decisivo al desenlace letal. La cuota de las intervenciones operatorias en 132 casos de muerte materna importaba 63%. Secuelas de estas intervenciones tales como íleo, estallido abdominal y embolia han cargado en 14% la estadística de muertes de la clínica. 86% de las causas de muerte fueron determinadas por la enfermedad básica o por las complicaciones del parto. — De los estudios se pueden sacar las conclusiones siguientes: Es posible reducir más los casos de mortalidad materna. Esta meta se puede alcanzar por los factores siguientes: 1° Intensificación del asesoramiento médico a las embarazadas. 2° Ingreso temprano en la clínica de todas las mujeres con estados patológicos en el embarazo o en el parto. 3° Organización de un servicio suficiente de substitución de sangre en cada sección obstétrica. 4° Atención médica a todos los establecimientos de indicación modernos para el tratamiento conservador y operatorio de embarazadas y puérperas. 5° Formación de comisiones médicas para la aclaración de casos de mortalidad materna.