Intoxikationsbehandlung durch Bindung von Giftstoffen im Magen-Darmkanal: Tierkohle oder „Universalantidot”?

Zusammenfassung

Seit etwa zehn Jahren ist im deutschen medizinischen Schrifttum zur Therapie oraler Vergiftungen die Gabe eines „Universalantidots”, bestehend aus 2 Teilen Aktivkohle, 1 Teil Gerbsäure und 1 Teil Magnesia usta, empfohlen worden. Es stammt aus England und den USA, sein Ursprung ist bis ins Jahr 1904 zurückzuverfolgen. Eigene Versuche an Mäusen ergaben, daß das Antidotgemisch weder bei Alkaloiden (Strychnin, Aconitin, Coniin, Chinin, Atropin, Yohimbin, Nicotin) noch bei Insektiziden (Parathion, Parexan), Hypnotika (Phenobarbital, Glutethimid), Analgetika und Antipyretika (Acetylsalicylsäure, Acetophenetidin) oder anderen Stoffen (Arsenik, Nitrobenzol) eine nennenswerte entgiftende Wirkung entfaltet. Die Überprüfung in vitro ergibt, daß sich die drei Komponenten des Gemisches gegenseitig inaktivieren: Gerbsäure wird von Kohle adsorbiert, und Magnesia usta und Gerbsäure gehen eine Fällungsreaktion ein, die Reaktionsprodukte werden ebenfalls von Kohle gebunden. Damit gehen die guten Adsorptionseigenschaften der Kohle und die Fähigkeit zur Alkaloidfällung der Gerbsäure weitgehend verloren, zum Teil auch das Neutralisierungsvermögen von Magnesia usta. Außerdem stellt das „Universalantidot” den Mageninhalt alkalisch auf pH = 9,0—9,5 (geprüft am Menschen mit der „Heidelberger Kapsel”) und fördert so die Resorption mancher Giftstoffe. Das „Universalantidot” stellt also eine echte chemische Inkompatibilität dar und sollte aus dem Arzneischatz gestrichen werden. Aktivkohle, im Tierversuch vergleichend mitgeprüft, besitzt durchweg hervorragende Bindungsfähigkeit und kann als universell verwendbares Antidot gelten. Als einzige Ausnahme wird Sublimat von „Universalantidot” besser als von Kohle entgiftet; die eingehende Untersuchung ergibt, daß die Reaktionsprodukte aus Gerbsäure und Magnesiumoxid Mercuriion inaktivieren, ein Effekt, der aber mit anderen Mitteln gleichermaßen erreicht werden könnte. Das Beispiel „Universalantidot” zeigt die Gefahr einer kritiklosen Übernahme veralteter Vorschläge zur Therapie von Vergiftungen.

Summary

For the last 10 years the use of “universal antidote” (consisting of two parts of charcoal, one part of tannic acid and one part of magnesium oxide) has been recommended in the German medical literature for the treatment of poisons ingested by mouth. Experiments on mice indicated that this antidote had no significant detoxicating effect either against alkaloids (strychnine, aconitine, coniine, quinine, atropine, yohimbine, nicotine) nor against insecticides (parathion, parexan) hypnotics (phenobarbitone, glutethimide) analgesics and antipyretics (acetylsalicylic acid, acetophenetidine) and other substances (arsenic, nitrophenol). In-vitro tests showed that the three components of the mixture had a mutually inactivating effect: tannic acid absorbs charcoal, magnesium and tannic acid give a precipitating reaction whose products are also adsorbed on charcoal. Thus the good adsorption qualities of charcoal and the ability of tannic acid to break down alkaloids is largely lost, partly also the neutralizing function of magnesium oxide. In addition, the “universal antidote” produces an alkaline pH in the stomach (9.0—9.5 as tested in man by intragastric pH measurement) and thus favours absorption of some of the poisons. The “universal antidote” thus produces a true chemical incompatibility and should never be used. Charcoal, also tested in parallel animal experiments, possesses excellent combining qualities and can be considered a universally useful antidote, with the one exception that sublimate (mercuric oxide) is better detoxicated by the “universal antidote” than by charcoal. The reason is that the reaction product of tannic acid with magnesium oxide inactivates mercury ion, an effect which can also be achieved with some other substances. The example of the “universal antidote” show the dangers of an uncritical acceptance of traditional suggestions for the treatment of poisoning.

Resumen

Tratamiento de la intoxicación por combinación del tóxico en el tubo digestivo: ¿Carbón animal o “antídoto universal”?

Desde hace unos 10 años ha sido recomendada en la literatura médica alemana la administración de un “antídoto universal” para el tratamiento oral de las intoxicaciones, consistente en dos partes de carbón activo, una parte de ácido tánico y una de magnesia usta. Procede de Inglaterra y USA, su origen se puede seguir hasta el año 1904. Ensayos propios en ratones dieron por resultado que la mezcla del antídoto no desarrolla una acción desintoxicante digna de mención en los alcaloides (estricnina, aconitina, coniina, quinina, atropina, yohimbina, nicotina) ni en los insecticidas (parationa, parexano), hipnóticos (fenobarbital, glutetimida), analgésicos y antipiréticos (ácido acetilsalicílico, acetofenetidina) u otras substancias (arsénico nitrobenzol). La comprobación in vitro dió por resultado que los tres componentes de la mezcla se inactivan entre sí: el tanino es adsorbido por el carbón, la magnesia usta y el tanino dan una reacción de precipitación, los productos de la reacción se unen, igualmente, al carbón. Con esto se pierden ampliamente las buenas propiedades de adsorción del carbón y la capacidad del ácido tánico para precipitar los alcaloides, en parte también la capacidad de neutralización de la magnesia usta. Además, el “antídoto universal” pone el contenido gástrico alcalino en un pH = 9,0—9,5 (probado en seres humanos con la “cápsula de Heidelberg”) y fomenta así la resorción de tales tóxicos. El “antídoto universal” representa, por consiguiente, una auténtica incompatibilidad química y se debería tachar del arsenal médico. El carbón activo posee, probado comparativamente en animales de experimentación, generalmente una notable capacidad de combinación y puede servir como antídoto de aplicación universal. El sublimado se desintoxica, como única excepción, mejor por el “antídoto universal” que por el carbón; una exploración exacta da por resultado que los productos de reacción del ácido tánico y del óxido magnésico inactivan el mercurio, un efecto que igualmente, sin embargo, podría lograrse con otros medicamentos. El ejemplo del “antídoto universal” señala el peligro de aceptar sin la debida crítica proposiciones en desuso para el tratamiento de las intoxicaciones.