Untersuchungen über den Wirkungsmechanismus der intraarteriellen Therapie

Zusammenfassung

Das Verhalten der Extremitätendurchblutung wurde mit Hilfe der Thermodilution allein sowie vor und nach intraarterieller Zufuhr von gefäßerweiternden Mitteln mit Hilfe des Thermodilutions-Vasodilatations-Tests geprüft. Dabei ergaben sich nach der Verabreichung von Vasodilatantien hämodynamische Reaktionen, welche auf die arterielle Peripherie eine negative, paradoxe Auswirkung haben und die „gezielte” Gefäßerweiterung im Bereiche der minderdurchbluteten Gliedmaßenabschnitte verhindern können. An der oberen Extremität sind einerseits die Aktivierung klinisch latenter, abnormer arterio-venöser Kurzschlüsse und anderseits die Derivation des Blutes über die muskelstarken Arteriolen und das Kapillarnetz der Oberarmmuskulatur bei Verschlüssen der Stammarterie zu erwähnen. Die Zufuhr eines Vasodilatators kann einen solchen Mechanismus noch verstärken und damit eventuell sogar vorübergehend oder längere Zeit eine ausgesprochene Minderdurchblutung im Bereiche der Peripherie auslösen („Anzapf-Phänomen”). An den unteren Extremitäten ist die Gefahr eines Übertritts des intraarteriell verabreichten Medikamentes auf die venöse Seite schon im proximalen Abschnitt und einer paradoxen Reaktion nach Zufuhr eines Vasodilatators besonders dann vorhanden, wenn der Einstrom des Medikamentes über die A. profunda femoris erfolgt. Die günstigsten Voraussetzungen für die intraarterielle Therapie, besonders für die Langzeit-Infusion, werden diskutiert.

Summary

Thermodilution studies were undertaken to test peripheral blood flow, in particular before and after intra-arterial injection of vasodilators. This revealed haemodynamic changes after the administration of vasodilators which revealed a negative, paradoxical reaction capable of blocking any “selective” vasodilatation in the region of underperfused limb segments. In the upper extremities these reactions consisted of activation of clinically latent but normal arterio-venous shunts and the rerouting of blood via the muscular arterioles and the capillary net of the muscles of the upper arm when the main artery was occluded. Injection of vasodilator can actually accentuate such a mechanism and may thus temporarily or for longer periods cause a definite underperfusion of the periphery. As far as the lower limbs are concerned, there is danger of vasodilators passing from the arterial to the venous side of even the proximal part of the limb, causing a paradoxical reaction after administration of vasodilators, especially when the drug is given proximal to the profunda artery. Favourable aspects for intra-arterial treatment, especially on long-term infusion, are discussed.

Resumen

Exploraciones sobre el mecanismo de acción de la terapia intraarterial

El comportamiento de la irrigación de las extremidades fue probado sólo con ayuda de la termodilución, asi como antes y después de la administración intraarterial de dilatadores vasculares con ayuda del test de termodilución-vasodilatación. Tras la administración de vasodilatadores se dieron, aqui, reacciones hemodinámicas, las cuales tienen un efecto paradójico y negativo sobre la periferia arterial, y pueden obstaculizar la dilatación vascular “dirigida” en el territorio de los segmentos de los miembros irrigados deficitariamente. En las extremidades superiores hay que considerar, por una parte, la activación de cortocircuitos arterio-venosos anormales, clinicamente latentes, y, por otra, la derivación de la sangre sobre las arteriolas musculares fuertes y la red capilar de la musculatura del brazo, en las oclusiones de la arteria troncular. La administración de un vasodilatador puede reforzar aún dicho mecanismo y, con ello de una manera eventual, desencardenar, incluso, transistoriamente o por un tiempo más largo un marcado déficit de irrigación en la periferia (“fenomenos de desangre”). El peligro de un paso de los medicamentos, administrados por vía intraarterial, a la sangre venosa, en las extremidades inferiores ya existe, especialmente, en el segmento proximal y en una reacción paradójica consecutiva a la administración de un vasodilatador, cuando el medicamento sigue el curso de la arteria femoral profunda. Se discuten las condiciones más favorables para el tratamiento intraarterial, especialmente para la infusión de larga duración.