Der jugendliche Rundrücken^*

Zusammenfassung

Die juvenile Kyphose unterscheidet sich von den Rundrücken anderer Genese durch eine eindeutige klinische und röntgenologische Symptomatik. Die charakteristische Haltungsänderung hat ihren Krümmungsscheitel in der unteren Brustwirbelsäule oder am Brustlendenübergang, im allgemeinen zwischen dem achten Brust- und zweiten Lendenwirbel. Typische Formveränderungen in der Wirbelkörperreihe sind oft ebenfalls auf diesen Abschnitt begrenzt. In den letzten Phasen des Wirbelwachstums entsteht eine Fixation der kyphotischen Haltungsänderung mit Neigung zu einem vorzeitigen und vermehrten degenerativen Verschleiß. Der Begriff einer „Scheuermannschen Krankheit” entspricht dem klinischen Bild nicht. Die Bezeichnungen juvenile Kyphose oder Osteochondrosis juvenilis vertebralis (Lindemann) werden als zutreffender angesehen. Als wichtige Gesichtspunkte zur Frühdiagnostik und Frühbehandlung gelten bestimmte klinische und röntgenologische Zeichen, die bereits vor der Pubertät in der zweiten Streckungsperiode des Kindes nachzuweisen sind. Die juvenilen Kyphosen haben eine angeborene, meist erbliche Grundlage, die in der postnatalen Reifezeit des Skeletts manifest wird. Zusätzliche äußere Faktoren können verschlimmernd wirken. Die üblichen konservativen Behandlungsmaßnahmen werden im Hinblick auf ihre Wirksamkeit einer kritischen Wertung unterzogen. In ausgeprägten Fällen ist nach vorheriger Redression eine operative Versteifung der zur Progredienz neigenden Wirbelsegmente angezeigt.

Summary

Kyphosis of adolescence differs from kyphosis of other causes by having a characteristic clinical and radiological picture. This kyphosis has the centre of its curvature in the lower thoracic vertebrae or at the juncture of thoracic and lumbar vertebrae, usually between the eighth thoracic and second lumbar vertebrae. Typical changes in the appearance of the vertebrae are also usually limited to these levels. In the last phase of vertebral growth there occurs a fixation of the kyphotic posture with a tendency towards a premature and increased degenerative fixation. The term Scheuermann's disease does not correspond to the clinical picture and the term kyphosis of adolescence or juvenile vertebral osteoporosis are preferred. Clinical and radiological features which allow early diagnosis and thus treatment are described. They can usually be demonstrated before puberty during the second growth spurt. This condition has a congenital, usually genetically determined, basis which manifests itself during the postnatal maturation period of the skeleton. Additional external factors may affect it unfavourably. Various conservative methods of treatment are discussed critically. In severe cases in which conservative treatment has failed surgical fixation to avoid further progression of kyphosis is indicated.

Resumen

La cifosis juvenil También denominada enfermedad de Scheuermann

La cifosis juvenil se diferencia de anomalías parecidas de otro origen por su sintomatología clínica y radiológica inequívoca. Esta anomalía posicional característica tiene el vértice de curvadura en la porción inferior de la columna vertebral dorsal o bien a nivel de la transición dorso-lumbar, generalmente entre la octava dorsal y la segunda vértebra lumbar. Las deformaciones típicas de las vértebras suelen reducirse también a esta porción. En las últimas fases del crecimiento vertebral tiene lugar la fijación de la actitud cifótica con tendencia a manifestaciones precoces y exageradas de desgaste y degeneración. El concepto de “enfermedad de Scheuermann” no corresponde al cuadro clínico, considerándose más apropiadas las denominaciones de cifosis juvenil o de osteocondrosis vertebral juvenil (Lindemann). Criterios importantes para el diagnóstico y tratamiento precoz son ciertos signos clínicos y radiológicos que aparecen ya antes de la pubertad en el período de segundo estirón del niño. Las cifosis juveniles tienen una base congénita, casi siempre de carácter hereditario, que se manifiesta en la maduración postnatal del sistema esquelético, pudiendo actuar en forma agravante los factores exógenos adicionales. Se someten a revisión crítica las medidas corrientes de tratamiento conservador desde el punto de vista de su eficacia. En los casos más acusados se halla indicada la fijación quirúrgica (tras enderezamiento previo) de los segmentos vertebrales de tendencia progrediente.