Operative Indikationen bei Nebennierenerkrankungen ^*

Zusammenfassung

Pathophysiologie, pathologische Anatomie und Diagnostik der Überfunktionszustände des Nebennierengewebes werden besprochen. Operative Indikationen mit dem Ziel der Entfernung des hyperaktiven Gewebes sind eindeutig gegeben beim Cushing-Syndrom, beim primären Hyperaldosteronismus, beim erworbenen adrenogenitalen Syndrom und beim Phäochromozytom. Liegen den Krankheitsbildern im Falle eines Cushing-Syndroms oder eines primären Hyperaldosteronismus beidseitige Rindenhyperplasien zugrunde, so ist die beidseitige totale Adrenalektomie am Platz. Schwierigkeiten kann die differentialdiagnostische Trennung zwischen primärem und sekundärem, renal bedingtem Hyperaldosteronismus bereiten. Während im ersten Fall die Entfernung des Rindenadenoms oder — bei beidseitiger Hyperplasie — die totale Adrenalektomie zu erfolgen hat, ist beim sekundären, renal bedingten Hyperaldosteronismus eine Rindenresektion nicht indiziert; das operative Vorgehen muß unter diesen Bedingungen vielmehr die Normalisierung der renalen Blutversorgung anstreben. Kontraindiziert ist die chirurgische Intervention bei den kongenitalen enzymopathischen Formen des adrenogenitalen Syndroms.

Summary

The applied physiology, morbid anatomy and diagnosis of adrenal cortical and medullary hyperfunction are discussed. Indications for surgical removal are unequivocal in the case of Cushing's syndrome, primary hyperaldosteronism, acquired adrenogenital syndrome and phaeochromocytoma. If in a case of Cushing's syndrome or primary hyperaldosteronism there is bilateral cortical hyperplasia, bilateral total adrenalectomy is indicated. Diagnostic difficulties in distinguishing between primary hyperaldosteronism and secondary renal hyperaldosteronism are discussed. In the former, removal of the cortical adenoma or — in the case of bilateral hyperplasia — total adrenalectomy is indicated, while in the latter adrenalectomy has no place in treatment. Rather, restoration of a normal renal blood flow is the aim of any surgical intervention. Surgery is contraindicated in congenital adrenogenital syndrome associated with severe enzyme defects.

Resumen

Indicaciones operatorias en afecciones de las suprarrenales

Se reseñan la patofisiología, la anatomía, patológica y el diagnóstico de los estados de hiperfunción del tejido de las suprarrenales. Indicaciones operatorias con el fin de eliminar el tejido hiperactivo se dan de un modo inequívoco en el síndrome de Cushing, en el hiperaldosteronismo primario, en el síndrome adrenogenital adquirido y en el feocromocitoma. Si los cuadros patológicos en el caso de un síndrome de Cushing o de un hiperaldosteronismo primario se basan en hiperplasias bilaterales de la corteza, está indicada la adrenalectomía total bilateral. Dificultades las puede ofrecer la separación diferencialdiagnóstica entre el hiperaldosteronismo primario y el hiperaldosteronismo secundario de índole renal. Mientras que en el primer caso ha de practicarse la eliminación del adenoma de la corteza o —en la hiperplasia bilateral— la adrenalectomía total, no está indicada una resección de la corteza en el hiperaldosteronismo secundario de índole renal; en estas condiciones tiene que aspirar el proceder operatorio a la normalización del abastecimiento sanguíneo renal. La intervención quirúrgica está contraindicada en las formas enzimopáticas congénitas del síndrome adrenogenital.