Zusammenfassung
Die chronische Polyarthritis ist in 70-80% der Fälle durch das Auftreten der Rheumafaktoren
im Serum charakterisiert. Man spricht definitionsgemäß von seronegativer chronischer
Polyarthritis, wenn die Rheumafaktoren im Serum nicht nachweisbar sind. Nach den Kriterien
der American Rheumatism Association gehören auch diese Fälle zur definitiven chronischen
Polyarthritis. Bei 711 Patienten wurde geprüft, ob durch zusätzliche serologische
und klinische Befunde eine Unterteilung der seropositiven und seronegativen chronischen
Polyarthritis möglich ist. Bei der seronegativen chronischen Polyarthritis fanden
sich vorwiegend ein akuter oder subakuter Beginn, Spontanremissionen und schubförmiger
Verlauf; oft sind zuerst die großen Gelenke befallen, meist asymmetrisch. Bei den
seropositiven Fällen war der Prozentsatz mit ausgeprägter klinischer und röntgenologischer
Symptomatik der Stadien III und IV nach Steinbrocker beträchtlich höher als bei den
seronegativen Fällen, während die entzündliche Aktivität keine Unterschiede aufwies.
Die Titerwerte der verschiedenen Streptokokkenantikörper und auch die Antistaphylolysintiter
ließen keine signifikanten Differenzen bei den beiden Gruppen erkennen. Bindegewebsantikörper
kamen bei der seropositiven und seronegativen chronischen Polyarthritis in gleichem
Prozentsatz vor und ließen eine Abhängigkeit von der Aktivität der Erkrankung erkennen,
Thyreoglobulinantikörper und antinukleäre Faktoren dagegen vorwiegend bei der seropositiven
chronischen Polyarthritis. Die Prognose der seronegativen Fälle ist durchweg günstiger.
Dieses Faktum unterstützt die Auffassung von der pathogenetischen Bedeutung der Rheumafaktoren.
Das häufige Vorkommen von Schilddrüsenantikörpern bei der seropositiven chronischen
Polyarthritis spricht für eine stärkere Ausprägung der Autoimmunitätsprozesse. Die
nosologische Einordnung der Rheumafaktor-negativen Fälle bereitet weiterhin Schwierigkeiten;
es handelt sich sicherlich nicht um sekundär chronische Polyarthritiden. Eine Abgrenzung
gegenüber der subakuten Polyarthritis ist klinisch kaum möglich. Ob sie tatsächlich
ein eigenes Krankheitsbild darstellt, läßt sich bisher nicht entscheiden.
Summary
Eighty percent of cases of chronic rheumatoid arthritis are characterized by the rheuma
factor in serum. By definition, serum negative chronic rheumatoid arthritis is present
when this factor cannot be demonstrated. But according to the criteria of the American
Rheumatism Association even these latter cases belong to the group of classical chronic
rheumatoid arthritis.
The attempt was made in 711 patients to see whether additional serological or clinical
tests make it possible to subdivide seropositive and seronegative cases. Most cases
of seronegative chronic rheumatoid arthritis had an acute or subacute beginning, spontaneous
remission and a further course characterized by periodic attacks; the large joints
are often involved first, usually asymmetrically. The percentage of severe clinical
signs (Stage III and IV of Steinbrocker) was much higher among the seropositive than
the seronegative cases, while there was no difference with regard to inflammatory
activity. There also was no significant difference between the groups as to the various
streptococcal antibody titres, while there were inherited differences in relation
to rheumatic fever and chronic rheumatoid arthritis. There were also no significant
differences in antistaphylolysin titre.
Seropositive and seronegative cases had the same percentage of connective-tissue antibodies
and a dependence on the activity of the disease, while thyroglobulin antibodies and
antinuclear factors occurred predominantly among the seropositive patients. The prognosis
of seronegative cases throughout was more favourable, a fact which supports the view
that the rheuma factor is of pathogenetic significance. The frequent occurrence of
thyroid antibodies in seropositive cases argues for a more marked development of autoimmunity
processes in this group.
The nosological classification of rheuma-factor negative cases continues to present
difficulties: they are probably not cases of secondary chronic arthritis. It is hardly
possible clinically to delineate it against subacute rheumatoid arthritis. Whether
it is a disease entity remains uncertain.
Resumen
La situación de la poliartritis crónica seronegativa
La poliartritis crónica se caracteriza en aproximadamente un 70-80% de los casos por
la aparición de los factores reumáticos en el suero. Por definición, se habla de poliartritis
crónica seronegativa, cuando no se pueden comprobar los factores reumáticos en el
suero. Según los criterios de la American Rheumatism Association estos casos pertenecen
también a la poliartritis crónica clásica. En 711 pacientes se probó si era posible
subdividir las poliartritis crónicas seropositivas y seronegativas mediante los hallazgos
serológicos y clínicos adicionales: En la poliartritis crónica seronegativa se encontraron,
sobre todo, un comienzo agudo o subagudo, remisiones espontáneas y una evolución en
brotes; a menudo estaban afectadas, primeramente, las grandes articulaciones, en la
mayoría de los casos asimétricamente. En los casos seropositivos, el porcentaje de
la sintomatología clínica declarada de los estados III y IV, según Steinbrocker, era
notablemente más elevado que en los casos seronegativos, mientras que la actividad
inflamatoria no presentaba ninguna diferencia. Los valores de titración de los diferentes
anticuerpos de los estreptococos no permitían reconocer ninguna diferencia significativa,
mientras que existían diferencias considerables entre la fiebre reumática y la poliartritis
crónica. En los títulos de antiestafilolisinas tampoco existían diferencias significativas.
Mientras que se presentaban anticuerpos de los tejidos de conjunción en la poliartritis
crónica seropositiva y seronegativa en porcentajes idénticos, pudiéndose reconocer
una dependencia de la actividad de la afección, los anticuerpos de la tireoglobulina
y los factores antinucleares aparecieron predominantemente en la poliartritis crónica
seropositiva. El pronóstico de los casos seronegativos resulta por lo general más
favorable. Este hecho confirma la opinión de la importancia patogenética de los factores
reumáticos. La presencia frecuente de anticuerpos glandulares en la poliartritis crónica
seropositiva habla a favor de una fuerte acentuación del proceso de autoinmunidad.
La clasificación nosológica de los casos de factor reumático negativo sigue ofreciendo
dificultades; seguramente no se trata de poliartritis crónicas secundarias. Clínicamente
resulta casi imposible efectuar una delimitación frente a las poliartritis subagudas.
Hasta la actualidad no se puede determinar si ella representa realmente un cuadro
clínico propio.