Zur Frühest- und Frühdiagnose der sogenannten angeborenen Hüftgelenksluxation

Zusammenfassung

In den ersten Lebenstagen und Wochen kann mit dem Ortolanischen Zeichen eine Formveränderung des Hüftgelenkes erkannt werden. Seine Ursache ist nicht, wie bisher angenommen, eine Luxation und Reposition (Hilgenreinersches Ein- und Ausrenkungsphänomen), sondern ein Lagewechsel des Hüftkopfes innerhalb der pathologisch veränderten Gelenkpfanne. Dieses Zeichen ist für die Anfangsstufen des Leidens pathognomonisch und stellt ein sicheres, dem Röntgenbild in dieser Altersstufe überlegenes Zeichen zur Sofort- und Frühestdiagnose dar. Im Verlaufe des zweiten Lebensmonats verliert das Ortolanische Zeichen an Zuverlässigkeit, während das Abspreizzeichen zum Leitsymptom wird. Das Abspreizzeichen besteht in der Prüfung der von einer Adduktorenkontraktur bedingten Abduktionseinschränkung. Da eine Abspreizbehinderung auch aus anderen Krankheitsursachen auftreten kann, ist die Kenntnis seiner Differentialdiagnose notwendig. Weiterhin läßt sich mit der Prüfung des Abspreizzeichens bereits bei Geburt eine teratologische Luxation erkennen; einige neurologische Krankheitsbilder, die mit dem Symptom der lockeren Adduktoren einhergehen, können erschlossen werden. Mit dem Ortolani-Zeichen ist also die Sofort- und Frühestdiagnose, mit dem Abspreizzeichen die Frühdiagnose allgemein durchführbar. Da die Frühestdiagnose klinisch möglich ist, muß ihre Durchführung allgemeines Ziel werden. Denn trotz aller Fortschritte in der konservativen und operativen Hüftbehandlung ist jeder Monat, der bis zur Diagnosestellung vergeht, ein unwiederbringlicher Zeitverlust.

Summary

In the first few days or weeks of life change in the external form of the hip-joint may be recognized clinically (Ortolani's sign). Its cause is not dislocation and repositioning of the hip-joint but a change in the position of the head of the femur within a deformed acetabular fossa. This sign is pathognomic for the early stages of the condition and is diagnostically superior to radiological changes at this stage. In the course of the second month of life Ortolani's sign loses its reliability and the abduction sign takes its place (decreased abduction due to adductor contracture). Since, however, decreased abduction also occurs in other diseases these must be excluded. Since both Ortolani's and the adductor signs are so easy to elicit for early diagnosis, they should be done routinely. For despite progress in the conservative and surgical treatment of this condition, every month of delay may have serious consequences.

Resumen

El examen y diagnóstico precocísimos de la luxación congénita de la cadera

Mediante el signo de Ortolani es posible comprobar ya en los primeros días y semanas de vida una anomalia en la forma de la articulación de la cadera. Su fundamento no consiste, como se suponía antes, en una luxación y reposición (fenómeno de la luxación, y reposición de Hilgenreiner), sino en un cambio de posición de la cabeza femoral con respecto a la cavidad glenoidea deformada. Este signo es patognomónico en las fases iniciales de la enfermedad y constituye un signo seguro y superior a los radiológicos en esta edad para el diagnóstico inmediato y precocísimo. Durante el segundo mes va perdiendo seguridad, mientras la gana el signo de la abducción, que se convierte en fundamental: consiste en el examen de la limitación de la abducción de la cadera por contractura de los aductores. Como quiera que la limitación de la abducción puede tener también otras causas, conviene conocer su diagnóstico diferencial. Con el examen de la abducción es posible descubrir en el momento del nacimiento una luxación teratológica; pueden constatarse, además, algunos cuadros neurológicos que se acompañan de flaccidez de los aductores. Con el signo de Ortolani es posible el diagnóstico inmediato y precocísimo y solamente precoz con el de la abducción. Como quiera que el diagnóstico precocísimo es clínicamente posible, deberá procurarse siempre, pues a pesar de todos los progresos en el tratamiento conservador y quirúrgico de la luxación de la cadera, cada mes que pasa hasta el establecimiento del diagnóstico constituye una irreparable pérdida de tiempo.