Zur Beurteilung der Q-Zacke im Elektrokardiogramm

Zusammenfassung

Q-Zacken als Ausdruck der der Kammererregung vorauseilenden Septumerregung erscheinen in jenen Ableitungen, deren Ableitungsrichtung für den Vektor der vorauseilenden Erregung günstige Projektionsverhältnisse bieten. Drehbewegungen des Herzens um die Sagittalachse, die Längsachse, die Vertikalachse und die Horizontalachse variieren die Projektionsverhältnisse für den Q-Vektor. Wenn eine „angedeutete Dextroversio cordis” besteht und gleichzeitig das Elektrokardiogramm normaltypisch ist, kann es durch die geringe Wendung des Kammerseptums in Richtung zur Frontalebene dahin kommen, daß kleine Q-Zacken in allen drei Standard-Ableitungen erscheinen. Kennzeichnend für eine typisch ausgeprägte Dextroversio cordis ist die Diskrepanz zwischen Röntgenbefund und Elektrokardiogramm: steilgestelltes Herz im Röntgenbild, linkstypisches Elektrokardiogramm mit betonten Q-Zacken in Ableitung I und in den linkspräkordialen Brustwand-Ableitungen. Der Q_IIIS₁-Typ ergibt in Verbindung mit einer relativen Niederspannung, einer Rechts Verspätung der Erregung und einer Verlagerung oder Verbreiterung der Übergangszone nach links ein elektrokardiographisches Syndrom, das als „Emphysem-Elektrokardiogramm” angesprochen werden kann, zumal dann, wenn die T-Wellen linkspräkordial hoch erscheinen (Emphysem-Elektrokardiogramm bei tiefem sagittalem Thoraxdurchmesser). Bei ausgeprägten Lageänderungen des Herzens infolge einer Kyphoskoliose können Q-Zacken in mehreren benachbarten Brustwand-Ableitungen in kontinuierlicher Folge auftreten. Es wird eine Unterscheidung zwischen zwei Formen einer Linksverspätung der Erregung getroffen: Der Typ einer „proximalen” Verspätungskurve wird von dem Typ einer „peripheren” Verspätungskurve unterschieden. Bei proximaler Verspätung fehlen Q-Zacken bei peripherer können sie sogar betont sein. Während Q-Zacken, die in kontinuierlicher Folge über mehrere Brustwandableitungen hin erscheinen, zumeist lagebedingt sind, weisen mitunter sehr kleine Q-Zacken an lokal umschriebener Stelle auf einen Infarkt hin.

Summary

Q-waves as an expression of septal activation preceding that of the main ventricular chamber is seen in those leads in which this part of the electrical vector has its best projection. Changes in the position of the heart along the sagittal, longitudinal, vertical or horizontal acis change the projection of the Q-vector. If there is rotation of the heart around the vertical axis to the right (“dextroversion”), while at the same time the electrocardiogram is otherwise normal, slight change in the position of the interventricular septum in a direction towards the frontal plane may cause Q-waves to appear in all three standard limb leads. Characteristic of a rotation of this type is the discrepancy between the radiological and electrocardiographic findings: pendulant heart in the X-ray film, while in the ECG there is left axis deviation with large Q-waves in lead I and in the left-precordial lead. A Q_IIIS₁ pattern, in combination with a relative low voltage, follows delayed activation on the right and an alteration or broadening of the transition zone towards the left, ECG change which has been described as “emphysema ECG”, particularly if the T-waves are high over the left precordium (emphysema ECG with large sagittal thoracic diameter). If there is marked change in the position of the heart as the result of kyphoscoliosis, Q-waves may be seen in several adjoining precordial leads. Distinction must be made between two forms of delayed activation over the left precordium: a) the “proximal” and b) the “peripheral” type. In the former there are no Q-waves, while in the latter these may be very marked. While Q-waves occurring in several continguous precordial leads are usually positional, very small Q-waves in only one or two leads often point towards myocardial infarction.

Resumen

Acerca de la interpretación de la onda Q en el electrocardiograma

Ondas Q como expresión de la activación ventricular, anticipadas a la activación del septum, aparecen en aquellas derivaciones, cuya orientación ofrecen relaciones de proyección favorables para el vector de la activación anticipada. Los movimientos de rotación del corazón alrededor del eje sagital, los ejes longitudinal, vertical y horizontal modifican las relaciones de proyección para el vector Q. Cuando existe una “marcada dextroversio cordis” y, al mismo tiempo, el electrocardiograma es típicamente normal, puede llegarse al extremo de que, a través de una insignificante rotación en dirección al plano frontal, aparezcan ondas Q pequeñas en las tres derivaciones standard. Característico de una marcada dextroversio cordis típica es la discrepancia entre los resultados radiológicos y el electrocardiograma: corazón en punta en la imagen radiológica, electrocardiograma típicamente izquierdo con ondas Q acentuadas en la derivación I y en las derivaciones precordiales izquierdas. El tipo Qu_IIIS₁ da, en conexión con un potencial relativamente bajo, con un retraso derecho de la activación y con un alargamiento o ensanche de la zona de transición hacia la izquierda, un síndrome electrocardiográfico, el cual puede ser denominado “electrocardiograma de enfisema”, sobre todo cuando la onda T precordial izquierda aparece alta (electrocardiograma de enfisema en diámetro torácico sagital profundo). En marcadas modificaciones de la posición del corazón, debidas a una cifoescoliosis, pueden aparecer ondas Q en varias derivaciones precordiales vecinas en sucesión continua. Se encuentra una diferencia entre dos formas de un retraso izquierdo de la activación: el tipo de una curva de retraso “proximal” se distingue del tipo de una curva de retraso “periférica”. En el retraso proximal faltan las ondas Q, en el periférico pueden estar, incluso, acentuadas. Mientras que las ondas Q, que aparecen en sucesión continua en varias derivaciones de la pared torácica, son debidas casi siempre a la posición, las ondas Q muy pequeñas aluden a un infarto de localización circunscrita.