Anti-D-Behandlung nach Falschtransfusion: Verhütung der Rh-Sensibilisierung

Zusammenfassung

Bei einer 29jährigen 0 Rh-negativen Patientin wurde nach irrtümlicher Transfusion einer 0 Rh-positiven Blutkonserve (400 ml Blut) versucht, die drohende Rh-Sensibilisierung durch passive Immunisierung mit Anti-D-Immunglobulin (Anti-D-IgG) zu verhindern. Es wurden insgesamt 6500 µg Anti-D-IgG (größtenteils intravenös) appliziert, verteilt auf 16 Einzeldosen an neun aufeinander folgenden Tagen. Am zehnten Tag waren keine Spendererythrozyten mehr im Blute der Patienten nachweisbar. Irgendwelche Nebenerscheinungen traten nicht auf. Bis zu elf Monaten nach der Transfusion waren noch Reste der injizierten Antikörper nachweisbar, später nicht mehr. Die Patientin hat inzwischen eine Schwangerschaft mit einem Rh-positiven Kind durchgemacht, ohne Rh-Antikörper zu bilden. Bei gleichzeitiger Berücksichtigung einiger in der Literatur mitgeteilter Fälle kann gefolgert werden, daß es offenbar möglich ist, eine Rh-Sensibilisierung nach Rh-positiver Fehltransfusion oder fetomaternaler Massiveinschwemmung zu verhindern, wenn eine Behandlung mit Anti-D-IgG in genügend hoher Dosierung (wahrscheinlich über 1000 µg/l00 ml Rh-positives Blut bei intravenöser Anwendung) durchgeführt wird. Hämolytische Reaktionen können durch Verteilung der Gesamtdosis auf drei bis vier Tage vermieden werden.

Summary

A 29-year-old 0 Rh-negative woman had by mistake been transfused with 400 ml of 0 Rh-positive blood. The attempt was made to prevent Rh-sensitization by passive immunization with anti-D immunoglobulin (anti-D-IgG). A total of 6500 μg anti-D-IgG (most of it intravenously), were given in 16 doses on nine consecutive days. No donor red cells were present any longer in the patient's blood on the tenth day. There were no side effects. Up to 11 months after the transfusion some of the injected antibodies were still demonstrable, but not after this time. The patient has since then been successfully delivered of an Rh-positive child, without the formation of Rh-antibodies. This case, taken together with similar ones reported in the medical literature, indicates that it is apparently possible to prevent Rh-sensitization after Rh-positive transfusion or foeto-maternal incompatibility if treatment with anti-D-IgG is undertaken in sufficiently high dosage (probably over 1000 μg/100 ml Rh-positive blood). Haemolytic reaction can be avoided by dividing the total dose over three to four days.

Resumen

Tratamiento anti-D tras una transfusión errónea: prevención de la sensibilización Rh

En una paciente de 29 años de edad con grupo sanguíneo O y de Rh negativo se intentó evitar mediante la inmunización pasiva con inmunoglobulina anti-D (anti-D-IgG) la amenazadora sensibilización Rh consecutiva a una transfusión errónea de una conserva de sangre O y de Rh negativo. Se aplicaron en total 6500 μg de anti-D-IgG (en gran parte por vía intravenosa) repartidos en 16 dosis aisladas en 9 días consecutivos. Al décimo día no se constataban ya más eritrocitos del dador en la sangre de la paciente. No se presentaron efectos secundarios. Hasta el décimo mes de la transfusión era posible comprobar restos de los anticuerpos inyectados, pero no más tarde. Entretanto la paciente ha tenido un embarazo con niño Rh positivo, sin haber formado anticuerpos Rh. Teniendo en cuenta algunos casos descritos en la literatura se puede deducir que parece ser posible prevenir una sensibilización Rh después de la transfusión errónea de Rh positivo o la debida a una invasión masiva fetomaternal, al administrar anti-D-IgG en dosis suficientes (probablemente más de 1000 μg/100 ml de sangre Rh positiva por vía intravenosa). Las reacciones hemolíticas pueden evitarse repartiendo la dosis total en tres a cuatro días.