Heparintherapie der EPH-Gestose

Zusammenfassung

Bei Frauen mit schwerer EPH-Gestose ohne Oligurie (n = 15), mit Oligurie (n = 7) bzw. Eklampsie (n = 8) fand sich mit zunehmender Schwere der Erkrankung eine fortschreitende Verminderung der Thrombozyten und des Fibrinogens. Die am stärksten betroffene Gruppe bestand fast durchwegs aus jüngeren Frauen. Ganz ähnliche Verhältnisse fanden sich bei Erkrankungen während der Schwangerschaft, die zur Verbrauchskoagulopathie disponieren: bei vorzeitiger Placentalösung (n = 4), Fruchtwasserembolie (n = 2), intrauterinem Fruchttod (n = 5), Endotoxinschock post partum oder post abortum (n = 5) und verhaltenem Abort (n = 2). Bei Gestosen ist eine Verbrauchskoagulopathie dreimal so häufig wie bei normaler Schwangerschaft. Im Stadium des klinisch noch nicht manifesten Verbrauchs von Gerinnungsfaktoren kommt der Bestimmung von Thrombozyten und Fibrinogen sowie der Prothrombinzeit zur Diagnostik besondere Bedeutung zu. Zur Prophylaxe und Therapie eignet sich Heparin, entweder als Depot subkutan am ersten Tag 5000 E und an den folgenden Tagen je 2500 E (prophylaktische Dosis) oder initial 5000-10000 E intravenös, anschließend in den ersten 24 Stunden 200-500 E/h als Perfusion und danach als Depot täglich 2500-5000 E subkutan (therapeutische Dosis), jeweils bis zur Normalisierung der Befunde. Nebenwirkungen wurden bei dieser Therapie nicht beobachtet, Kontraindikationen bestehen nicht.

Summary

Progressive decrease in platelet count and fibrinogen concentration was found in a group of women with severe toxaemia of pregnancy without oliguria (15 cases), with oliguria (7 cases) or with eclampsia (8 cases) and correlated with increasing severity of the illness. The group most markedly affected consisted almost entirely of young women. Similar findings were noted for premature placental separation (4 cases), amniotic fluid embolism (2 cases), intra-uterine foetal death (5 cases), endotoxic shock postpartum or post-abortum (5 cases), and missed abortion (2 cases). A consumption coagulopathy is three times as common in toxaemia as in normal pregnancy. In the clinically not yet manifest stage when clotting factors are being used up, determination of platelet count and fibrinogen concentration as well as prothrombin time is of particular diagnostic importance. Heparin is suitable both in prophylaxis and treatment, either given subcutaneously on the first day, 5000 units, and on subsequent days, 2500 units daily (prophylactic dose), or initially 5000 to 10000 units intravenously, followed by 200-500 units per hour in the first 24 hours by intravenous drip and then 2500-5000 units subcutaneously daily (therapeutic dose) in all cases until the tests are normal. No side effects have been observed with this form of treatment and there are no contra-indications to it.

Resumen

Heparinoterapia de la gestosis EPH

En mujeres con gestosis EPH graves sin oligura (n = 15), con oliguria (n = 7) o eclampsia (n = 8) se encontró una disminución progresiva de los trombocitos y del fibrinógeno a medida que se agravaba la enfermedad. El grupo más intensamente afectado consistía casi exclusivamente de mujeres jóvenes. Relaciones muy similares se encontraron durante el embarazo en aquellas afecciones que predisponen a la coagulopatía de consumo: el desprendimiento prematuro de la placenta (n = 4), la embolia del líquido amniótico (n = 2), la muerte fetal intrauterina (n = 5), el shock por endotoxina post-partum o post abortum (n = 5) y el aborto retenido (n = 2). La coagulopatía de consumo es tres veces más frecuente en las gestosis que en el embarazo normal. En el estadio del consumo de factores de coagulación todavía sin manifestación clínica, corresponde una gran importancia diagnóstica a la determinación de los trombocitos, fibrinógeno y tiempo de protrombina. Para la profilaxis y terapéutica es adecuada la heparina depósito a dosis de 5000 U por vía subcutánea al primer día y de 2500 U diarios en los siguientes días (dosis profiláctica), o también administrando inicialmente por vía intravenosa 5000-10000 U y luego 200-500 U/h en las siguientes 24 horas por perfusión y a continuación una dosis depósito diaria de 2500-5000 U por vía subcutánea (dosis terapéutica), hasta la normalización del hallazgo. No se observaron efectos secundarios con esta terapéutica ni existen contraindicaciones.