Thromboembolische Komplikationen bei neuro- und thymoleptischer Behandlung

Zusammenfassung

Bei 1172 mit Psychopharmaka behandelten Patienten, die an endogenen Psychosen litten, waren Thrombosen und Embolien mit 2,9% fast fünfmal häufiger als bei einer sorgfältig ausgesuchten Vergleichsgruppe (0,6%), die ohne oder mit sehr geringen Dosen von Psychopharmaka behandelt wurde. Der Unterschied war auf dem 0,1%-Niveau signifikant. Die thromboembolische Komplikationsrate war bei den weiblichen Patienten (3,6%) höher als bei den männlichen (1,5%). Der Geschlechtsunterschied war auf dem 3%-Niveau signifikant. Sechs von 34 Thrombosen verliefen tödlich; Todesursache war in fünf Fällen eine Lungenembolie. Prädisponierende somatische Faktoren, zum Beispiel fieberhafte Prozesse, Herzinsuffizienz oder Varicosis, waren bei 22 der 34 Komplikationen und bei fünf der sechs tödlich verlaufenen Thrombosen nachweisbar. Thrombosen und Embolien traten gehäuft jenseits des 50. Lebensjahres auf. Die Thrombosen ereigneten sich bevorzugt in der zweiten Behandlungswoche. Vor dem Eintreten der Komplikation war in fast allen Fällen Bettruhe eingehalten worden. Bei der gelegentlich nicht zu umgehenden Notwendigkeit, Psychopharmaka höher zu dosieren, sollte immer eine intensive Thromboseprophylaxe getrieben werden (kurzfristiges tägliches Aufstehen, Bewegungsübungen, antithrombotische Medikation). Thromboseprophylaxe ist nicht nur bei älteren Patienten mit prädisponierenden somatischen Faktoren, sondern auch bei jugendlichen Kranken ohne Schädigung des Gefäßsystems erforderlich.

Summary

The prevalence of thrombo-embolism among 1,172 patients treated with psychopharmaceuticals for schizophrenia or endogenous depression was, at 2.9%, almost five times that of a carefully matched control group (0.6%) who had received no or only small amounts of such drugs (difference significant at the 0.1% level). The complication-rate for women was higher than that for men (3.6% compared with 1.5%), a difference significant at the 3% level. Six of 34 thrombo-embolic episodes ended fatally (pulmonary embolism was the cause of death in five). Predisposing factors, e.g. fever, cardiac failure or varicosities, were present in 22 of the 34 patients and in five of the six fatal cases. Thrombo-embolism was more common among patients over 50 years and in the second week of drug administration. In almost all instances bed-rest had preceded the occurrence of thrombo-embolism. It is recommended that if psychopharmaceuticals are administered in high doses, intensive preventive measures against thrombo-embolism be practised (short daily periods out of bed, exercises in bed, antithrombotic medication), not only in the elderly with predisposing conditions, but also in young patients with a normal vascular system.

Resumen

Complicaciones tromboembólicas en el tratamiento neuro y timoléptico

En 1172 pacientes tratados con psicofármacos, afectos de psicosis endógenas, se encontraron trombosis y embolias en una frecuencia cinco veces superior (2,9%) a la de un grupo de comparación escogido cuidadosamente (0,6%) que fue tratado sin psicofármacos o en dosis muy bajas. La diferencia era significativa sobre el nivel 0,1%. El número de complicaciones tromboembólicas era mayor en las enfermas (3,6%) que en los enfermos (1,5%). La diferencia de sexos era significativa sobre el nivel 3%. Seis de 34 trombosis cursaron mortalmente; la causa de muerte fue en cinco de ellos una embolia pulmonar. Factores somáticos predisponentes, por ejemplo procesos febriles, insuficiencias cardíacas o varices, se hallaban en 22 de las 34 complicaciones, siendo demostrables en cinco de las seis trombosis de evolución mortal. Las trombosis y embolias aparecieron pasados los 50 años de vida. Las trombosis se produjeron preferentemente en la segunda semana de tratamiento. Antes de que apareciesen las complicaciones se guardó reposo en cama en casi todos los casos. Cuando haya necesidad de elevar la dosificación de psicofármacos, porque no haya otro camino, se deberá intensificar siempre la profilaxis de las trombosis (levantarse un poco todos los días, ejercitación de los movimientos y medicación antitrombótica). La profilaxis de las trombosis es necesaria no sólo en los pacientes geriátricos con factores somáticos predisponentes, sino también en los pacientes jóvenes sin lesiones del sistema vascular.