Impfreaktionen und Pockenimpfschütz^*

Zusammenfassung

Der Impfschutz eines Kollektivs kann durch Nachimpfungen mit wirksamen Impfstoffen, in höherem Maße durch Analyse der Pockenfestigkeit im Endemiegebiet geprüft werden. Mit Pockenimpfstoffen entsprechend den Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation sind beim Erstimpfling in nahezu 100% Pusteln und beim zwölfjährigen Wiederimpfling in 80 bis 90% Bläschen- oder Pustelreaktionen („major reactions”) und damit ein Impfschutz zu erzielen. Knötchenreaktionen („equivocal reactions”) mit obigen Impfstoffen führten bei 755; Probanden in 62% zu einer Virusvermehrung und somit zu einer Auffrischung des Impfschutzes. Im internationalen Reiseverkehr kann aber nur bei Bläschen- und Pustelreaktionen mit der notwendigen Wahrscheinlichkeit ein Impfschutz für etwa drei Jahre angenommen werden. Andererseits ist das Vorkommen solcher Reaktionen nicht unbedingt gleichbedeutend mit einer Anfälligkeit für Pocken, wie auch aus Studien der Impfreaktionen von früher an Pocken Erkrankten hervorgeht. Ein Impfschnitt von 1 cm Länge ist bei der Wiederimpfung zu fordern, um die Restimmunität entsprechend zu belasten. Dies ist vor allem bei Impfungen in der Pockeninkubation von besonderer Wichtigkeit, die nur bis zum sechsten Tag nach Kontakt sinnvoll sind, was anhand von Untersuchungen über die Entwicklung der Impfallergie aufgezeigt wird. Ein positiver Intrakutantest mit inaktiviertem Pockenimpfstoff bei Geimpften kann mit Einschränkung als Hinweis auf die Existenz eines gewissen Impfschutzes, ein negativer Testausfall muß dagegen als Ausdruck einer Vaccinia- oder Variola-Anfälligkeit gewertet werden.

Summary

The extent of protection present in a given group can be tested by revaccination with an effective vaccine, but in particular by analysing the stability of smallpox in an endemic area. Using vaccines in accordance with the recommendation of W.H.O., almost all of those vaccinated for the first time had pustular reactions; revaccination after 12 years gave vesicular and pustular reactions (major reactions) and thus full protection in 80—90%. Equivocal reactions with this vaccine in 62% of 755 subjects led to virus multiplication and thus to a renewal of vaccination protection. As for international journeys, only major reactions can with certainty provide protection for about three years. But the occurrence of such reaction is not necessarily indicative of susceptibility to smallpox, as has been shown in studies of vaccination reactions in persons who had had smallpox. A vaccinating cut should be 1 cm. on revaccination in order to provide the necessary booster. This is particularly essential when vaccination is performed within the incubation period of smallpox: it is of use only if done by the sixth day after contact. Positive intercutaneous test with activated smallpox vaccine in those who have been previously vaccinated can with reservations be taken as an indication of certain protection, while a negative test must be interpreted as susceptibility to vaccinia or variola.

Resumen

Reacciones vacunales y vacunación antivariólica

La inmunidad vacunal de una colectividad puede probarse por vacunaciones posteriores con vacunas activas y en mayor medida por el análisis de la estabilidad de la viruela en las zonas endémicas. Con las vacunas recomendadas por la organización mundial de la salud se pueden lograr pústulas en cerca de un 100% en los sujetos vacunados por primera vez y reacciones vesiculosas o pustulosas ("major reactions") en un 80 a 90% en los revacunados de doce años, y con ello una inmunidad vacunal. Las reacciones papulosas ("equivocal reactions") con las vacunas mencionadas condujeron en 755 probandos, en un 62%, a una multiplicación virásica y, con ello, a un avivamiento de la inmunidad vacunal. En el tráfico internacional de viajeros sólo se admite, sin embargo, una inmunidad vacunal para unos tres años en las reacciones vesiculosas o pustulosas con la necesaria probabilidad. Por otra parte, la aparición de tales reacciones no es necesariamente idéntica a la susceptibilidad a la viruela, como se desprende de los estudios antiguos de las reacciones vacunales en enfermos de viruela. Una incisión vacunal de un cm de longitud se ha de exigir en la revacunación, con objeto de cargar adecuadamente la inmunidad residual. Esto es de especial importancia, sobre todo en las vacunaciones durante la incubación variólica, que sólo tienen sentido hasta el sexto día del contacto, lo que se muestra a base de las exploraciones sobre el desarrollo de la alergia vacunal. El test intracutáneo positivo con vacuna antivariólica inactivada en vacunados puede valorarse, con limitaciones, como indicio de la existencia de una cierta inmunidad vacunal, y el negativo tiene que valorarse, por el contrario, como expresión de una susceptibilidad a la viruela o a la vacuna.