Rekonstruktion der kindlichen Speiseröhre durch Colon

Zusammenfassung

Anhand von 25 Colon-Ersatzplastiken der Speiseröhre bei Säuglingen und Kleinkindern berichten wir über unsere Erfahrungen. Für die primäre Ersatzplastik beim Neugeborenen besteht heute keine Indikation mehr. Die retrosternale Form ist von uns zugunsten der intrathorakalen Plastik aufgegeben worden. Maßgebend dafür war der Grund, möglichst das untere Speiseröhrensegment in die Ersatzplastik einzubeziehen. Dadurch kann der erhaltene Schlußmechanismus der Kardia verwertet werden. Die Dilatation und Siphonbildung des verpflanzten Colon wurde durch Einscheidung des Transplantates mit einem Strumpf aus 00-Chromcatgut verhindert. In letzter Zeit wurde keine seitliche Halsfistel mehr angelegt und der obere Blindsack durch Bougierung verlängert. Dadurch wird in zunehmendem Maße die direkte Vereinigung der Segmente möglich und die Transplantation überhaupt überflüssig. Wenn sie nicht zu umgehen ist, kommt heute nur noch der intrathorakale Weg in Betracht. Nur auf diese Weise kann auch der obere Blindsack in voller Länge zur Rekonstruktion benutzt und die notwendige Länge des Transplantates auf ein Minimum reduziert werden.

Summary

Twenty-five replacements of the oesophagus by colon in infants and small children were performed, 23 for oesophageal atresia (six deaths) and two for reflux stenosis (no deaths). Of 22 secondary colon replacements six were retrosternal, 14 intrathoracic, the latter being prefered, because it allows the lower oesophageal segment to be utilized with preservation of the cardiac sphincter mechanism. Dilatation of the transplanted colon was prevented by covering the transplant with a sleeve made of 00 chromic catgut. Recently, no opening in the neck has been used, and the upper blind sac lengthened by bougie. This has often made it possible to connect the segments directly without colon replacement. But if replacement is necessary the intrathoracic placement is definitely the method of choice. In this way only can the upper blind sac be used in its full length for reconstruction and the lenght of required colon reduced to a minimum.

Resumen

Reconstrucción del esófago infantil por el colon

A base de 25 substituciones con plastias de colon del esófago en lactantes y niños pequeños informamos sobre nuestras experiencias. Para la primera plastia de substitución en recién nacidos no existe ninguna indicación más. La forma retroesternal ha sido abandonada a favor de la intratorácica. El motivo decisivo de ello ha sido el incluir el segmento esofágico inferior en la plastia por substitución. Con esto puede aprovechar el mecanismo de cierre del cardias, asi conservado. La dilatación y la formación sifón del colon transplantado fué evitada por la invaginación del transplante con un punto de catgut cromado 00. En el último tiempo no se hizo más ninguna fístula lateral en el cuello, pero se prolongó el receso superior por cateterismo. Así se hace posible, cada vez más, la unión de los segmentos y la transplantación, generalmente, superflua. Si no se puede evitar, está indicada, aún hoy en día, sólo la vía intratorácica. Sólo de esta forma puede utilizarse el receso superior en toda su longitud para su reconstrucción y reducirse a un mínimo la longitud necesaria del transplante.