Pocken in Regensburg^*

Zusammenfassung

Die Regensburger Pockenfälle wiesen folgende Besonderheiten auf: 1. Frau A., deren letzte wirksame Pockenschutzimpfung 56 bzw. 44 Jahre zurücklag und die vor zwei Jahren mit zweifelhaftem Ergebnis (nach ihren Angaben ohne Wiederimpfreaktion) geimpft wurde, erkrankte an einer klassischen Variola und nicht am modifizierten Krankheitsbild der Variolois. 2. Die von ihr infizierte 84jährige Frau M., deren letzte erfolgreiche Pockenschutzimpfung mehr als 70 Jahre zurücklag und bei der auch die in der Inkubationszeit erfolgte Pockenschutzimpfung erfolglos blieb (am 15. Tag nach der Impfung hatte sie noch keinen serologisch faßbaren Antikörperspiegel) erkrankte dagegen an Variolois. Diese Modifikation des Krankheitsbildes wird auf die wiederholten Vakzine-Antigen- und Gammaglobulingaben zurückgeführt. 3. Bei Frau M. konnte vom zweiten bis neunten Tag nach Krankheitsbeginn, also schon zwei Tage vor Exanthemausbruch, im Rachenabstrich Variolavirus nachgewiesen werden. Unseres Wissens handelt es sich hier um den frühesten Virusnachweis, der bisher gelungen ist. Zum Abstreichen hat sich ein harter Spatel besser bewährt als der Diphtherietupfer. 4. Aus den zwei Monate nach Beginn der Erkrankung und etwa einen Monat nach klinischer Abheilung gewonnenen Krusten konnte immer noch vermehrungsfähiges Variolavirus isoliert werden. Die Patientinnen mußten solange als infektiös angesehen werden. Obwohl die Ausgangssituation bei beiden Patientinnen nicht sehr günstig war — Frau A. erkrankte an sekundär-hämorrhagischen Pocken, deren Mortalität bei 90% liegt, bei Frau M. kam zur erfolglosen Impfung noch eine Herzinsuffizienz und eine vor einem Jahr erlittene Apoplexie —, genasen beide wieder vollständig.

Summary

Two cases of smallpox which occurred in Regensburg are described. One, in a 58-year-old woman, was a classical variola, 44 years after successful vaccination and two years after doubtfully successful revaccination. In the other, an 84-year-old woman who had last been vaccinated 70 years previously, was infected by the first case and showed no response to vaccination in the incubation period: she developed varioloid. The modification of the course in the second case is explained by repeated administration of vaccine antigen and gammaglobulins. Clinical and epidemiological features of these two cases are described and discussed. Both patients recovered completely despite the fact the the first one developed secondary haemorrhagic smallpox and the older woman developed cardiac failure and had had a stroke a year previously.

Resumen

Viruela en Regensburgo

Los casos de viruela de Regenburgo muestran las siguientes particularidades: 1^° la mujer A, cuya última vacunación antivariólica eficaz tuvo lugar hace 56 y 44 años y que fue vacunada de nuevo, con resultados dudosos, hace dos años (según sus afirmaciones, sin reacción de revacunación), enfermó de viruela y no del cuadro clínico modificado de la viruela atenuada. 2^° la mujer M de 84 años de edad, contagiada por ella, cuya última vacunación antivariólica exitosa se hizo hace más de 70 años y en la que también fue infructuosa la vacunación antivariólica llevada a cabo en el tiempo de incubación (a los 15 días de la vacunación no había aún, serológicamente, ningún título tangible de anticuerpos), enfermó, por el contrario, de viruela atenuada. Esta modificación del cuadro clínico se atribuye a la administración repetida de gammaglobulina, antígeno y de vacuna. 3^° en la mujer M pudo demostrarse el virus varioloso en el frotis faríngeo del segundo al noveno día del comienzo de la enfermedad, o sea ya dos días antes de la erupción exantematosa. Según nuestros conocimientos se trata aquí de la más pronta comprobación del virus conseguida hasta ahora. Para el frotis ha dado mejor resultado una espátula dura que la torunda diftérica. De las costras obtenidas a los dos meses del comienzo de la enfermedad y un mes después de la curación clínica pudo aislarse aún virus variolosos con capacidad de multiplicación. Las pacientes tuvieron que ser consideradas, entretanto, como infecciosas. Aunque la situación de partida no era muy favorable en ambas pacientes, pues la mujer A enfermó de viruela hemorrágica secundaria, cuya mortalidad es de un 90%, y a la mujer M le sobrevino a la vacunación infructuosa aún una insuficiencia cardíaca y una apoplegía padecida un año antes, curaron ambas completamente.