Hämodialyse bei der Behandlung der biguanid-induzierten Lactacidose

Zusammenfassung

Bei neun Diabetikern trat unter Biguanid-Therapie eine schwere Lactacidose auf. Bei der Diagnosestellung wiesen alle Patienten eine Niereninsuffizienz mit erhöhten Serumkonzentrationen von Harnstoff oder Kreatinin auf, sechs Patienten waren oligo-anurisch. Bei fünf Patienten konnte im späteren Verlauf eine normale Nierenfunktion nachgewiesen werden, so daß hier eine schon vorhandene chronische Niereninsuffizienz sicher nicht als begünstigender Faktor an der Pathogenese der Lactacidose beteiligt war. Die reversible Niereninsuffizienz muß deshalb als Folge der mit der Lactacidose einhergehenden Kreislaufstörung angesehen werden. Die Letalität der mit Hämodialyse behandelten Patienten - sieben von neun Patienten überlebten - ist deutlich geringer als in der Literatur für die biguanid-induzierte Lactacidose angegeben. Die Dialysierbarkeit der Biguanide wurde in vitro und in vivo nachgewiesen. In vivo fanden wir für Buformin eine Clearance von 83 ± 43 ml/min (x ± s), für Phenformin 68 ± 33 ml/min. Die Hämodialyse ermöglicht eine beschleunigte Elimination der die Stoffwechselentgleisung verursachenden Biguanide und des vermehrt anfallenden Lactats sowie eine gefahrlose Pufferung mit Natriumbicarbonat.

Summary

Severe lactate acidosis developed in nine diabetics on biguanide. When lactate acidosis was diagnosed all patients had reduced renal function, six being oligoanuric. Pre-existing chronic renal failure as a factor in the development of lactic acidosis was excluded in five patients, normal renal function being restored later. All patients were dialysed, seven surviving. This mortality rate is lower than that reported by others for biguanide-induced lactate acidosis. Rapid biguanide elimination by dialysis was demonstrated both in vitro and in vivo. The in vivo clearance of buformin was 83 ± 43 ml/min (mean ± SD, n = 4), that of phenformin 68 ± 33 ml/min (n = 7). The main advantages of haemodialysis in the treatment of biguanide-induced lactic acidosis are rapid removal of toxic biguanides and excess lactate and the ability to administer sodium bicarbonate adequately without risking hypernatraemia and fluid overload.