Metastatische Verkalkungen während Peritonealdialyse im Terminalstadium einer chronischen Glomerulonephritis

Zusammenfassung

Bei einer 38jährigen Patientin wurden im Endstadium einer Glomerulonephritis Peritonealdialysen durchgeführt. Drei Wochen nach Beginn der Dialysebehandlung traten metastatische Verkalkungen an mechanisch belasteten Stellen der Haut auf. Röntgenologisch war auch eine Calcifizierung der mittleren Arterien der Extremitäten festzustellen, bei der Sektion als Mediaverkalkung erkennbar. Außerdem fanden sich post mortem eine Nephrocalcinose, eine verkalkte Herzmuskelnekrose, Kalkgranula in den Kupfferschen Sternzellen der Leber, eine sekundäre Hyperplasie der Nebenschilddrüsen und Zeichen des Hyperparathyreoidismus am Skelett. Der Zusammenhang zwischen sekundärem Hyperparathyreoidismus, Mineralverschiebungen durch die Dialysen und den Verkalkungen wird diskutiert. Auf die Analogie zur experimentellen Calciphylaxie wird hingewiesen.

Summary

Peritoneal dialysis was performed in a 30-year-old woman in the final stages of chronic glomerulonephritis. Three weeks after onset of dialysis treatment metastatic calcifications were noted at several mechanical stress points of the skin. Radiologically there was evidence of calcification of the medium-sized arteries of the extremities; necropsy revealed that this was due to medial calcification. In addition there was nephrocalcinosis, calcified myocardial necrosis, calcine granulations in the Kupffer cells, secondary hyperplasia of the adrenals, and signs of hyperparathyroidism in the skeleton. The connection between secondary hyperparathyroidism, transfer of minerals during dialysis and the observed calcifications is discussed. An analogy to experimental calciphylaxis is drawn.

Resumen

Calcificaciones metastáticas durante la diálisis peritoneal en el estadio terminal de una glomerulonefritis crónica

En una paciente de 38 años de edad se llevaron a cabo diálisis peritoneales en el estadio terminal de una glomerulonefritis. Tres semanas después de haber comenzado el tratamiento por diálisis aparecieron calcificaciones metastáticas en zonas cutáneas gravadas mecánicamente. Roentgenológicamente se pudo diagnosticar incluso una calcificación de las arterias de mediano calibre de las extremidades; en la autopsia reconocible como calcificación de la túnica media. También se encontró post mortem una nefrocalciosis, una necrosis calcificada de miocardio, granulos de calcio en las células hepáticas estrelladas de Kupffer, una hiperplasia secundaria de las glándulas paratiroideas y manifestaciones esqueléticas de hiperparatiroidismo. Se discute la relación entre hiperparatiroidismo secundario, desplazamiento mineral por la diálisis y las calcificaciones. Se señala la analogía sobre la calcifilaxia experimental.