Echokardiographie und Magnetresonanztomographie bei pulmonal arterieller Hypertonie

Zusammenfassung

Obwohl sich die therapeutischen Optionen für die pulmonal arterielle Hypertonie (PAH) innerhalb der letzten Jahre deutlich verbessert haben, wird die Erkrankung in der Regel immer noch viel zu spät diagnostiziert. Bei mehr als 80 % der Patienten mit Lungenhochdruck wird die Erkrankung erst dann diagnostiziert und behandelt, wenn bereits ein Stadium der NYHA-Klasse III – IV mit deutlich eingeschränkter Prognose vorliegt. Nach den Ergebnissen der EARLY-Studie kann bereits durch einen 3 – 6 Monate früheren Therapiebeginn die Prognose und Erkrankungsprogression bei Patienten mit PAH verbessert werden. Die späte Diagnosestellung ist einerseits dadurch bedingt, dass die Erkrankung in frühen Stadien meist asymptomatisch verläuft und Symptome wie Luftnot, periphere Ödeme oder Synkopen häufig erst dann auftreten, wenn Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz bestehen. Andererseits wurden bisher keine Verfahren zur Frühdiagnostik der PAH etabliert. Die Echokardiographie und die Magnetresonanztomographie (MRT) sind als nicht-invasive Verfahren sowohl zum Screening als auch zur Verlaufskontrolle von Bedeutung. Bislang stellt die Echokardiographie die nicht-invasive Methode mit der höchsten Sensitivität und Spezifität zur Diagnostik der PAH dar und sollte bei allen Patienten bereits bei Verdacht auf das Vorliegen eines Lungenhochdruckes durchgeführt werden. Der rechte Ventrikel ist jedoch aufgrund seiner besonderen Geometrie echokardiographisch schwer zu untersuchen. Neue diagnostische Verfahren wie das MRT können ergänzende Informationen zur Beurteilung der rechtsventrikulären Pumpfunktion liefern. Zur weiteren Abklärung eines Lungenhochdruckes ist immer eine Rechtsherzkatheteruntersuchung erforderlich.

Summary

The therapeutic options for pulmonary arterial hypertension (PAH) have significantly improved in the last few years. But the disease is still too often diagnosed late in its course. In more than 80% of patients the diagnosis is made and treatment started when the condition is already in NYHA class III-IV with a very poor prognosis. According to the EARLY study, beginning treatment 3 – 6 months earlier can improve prognosis and progression of the PHT. Late diagnosis is first of all due to the fact that it is asymptomatic in the early stages, such symptoms as dyspnoea, peripheral edema or syncope frequently occurring only when there are already signs of heart failure. Secondly, there is as yet no method for the early diagnosis of PHT. But echocardiography and magnetic resonance imaging (MRI) are non-invasive modes that are important for screening and follow-up. Among noninvasive methods echocardiography shows the greatest diagnostic sensitivity and specificity. It should be undertaken in all patients in whom pulmonary hypertension (PHT) is suspected. But because of the particular geometry of the right ventricle its examination is difficult. New diagnostic techniques allow for assessment of additional information of right ventricular function. Right heart catheterization is essential for further elucidating PHT.

Schlüsselwörter

pulmonal arterielle Hypertonie - Echokardiographie - Magnetresonanztomographie - rechtsventrikuläre Pumpfunktion

Key words

pulmonary arterial hypertension - echocardiography - magnetic resonance imaging - right ventricular function

Literatur

• 1 Dellegrottaglie S, Sanz J, Poon M. et al . Pulmonary hypertension: accuracy of detection with left ventricular septal-to-free wall curvature ratio measured at cardiac MR.  Radiology. 2007;  243 63-69
• 2 Forfia P R, Fisher M R, Mathai S C. et al . Tricuspid annular displacement predicts survival in pulmonary hypertension.  Am J Respir Crit Care Med. 2006;  174 1034-1041
• 3 Grünig E, Janssen B, Mereles D. et al . Abnormal pulmonary artery pressure response in asymptomatic carriers of primary pulmonary hypertension gene.  Circulation. 2000;  102 1145-1150
• 4 Kircher B J, Himelman R B, Schiller N B. Noninvasive estimation of right atrial pressure from the inspiratory collapse of the inferior vena cava.  Am J Cardiol. 1990;  66 493-496
• 5 Kreitner K F, Ley S, Kauczor H U. et al . Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: Pre- and Postoperative Assessment with Breath-hold MR Imaging Techniques.  Radiology. 2004;  232 535-543
• 6 Lang R M, Bierig M, Devereux R B. et al . Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology.  J Am Soc Echocardiogr. 2005;  18 1440-1463
• 7 Ley S, Fink C, Zaporozhan J. et al . Value of high spatial and high temporal resolution magnetic resonance angiography for differentiation between idiopathic and thromboembolic pulmonary hypertension: initial results.  Eur Radiol. 2005;  15 2256-2263
• 8 Ley S, Kreitner K -F, Fink C. et al . Assessment of pulmonary hypertension by CT and MR imaging.  Eur Radiol. 2004;  14 359-368
• 9 Ley S, Mereles D, Puderbach M. et al . Value of MR phase-contrast flow measurements for functional assessment of pulmonary arterial hypertension.  Eur Radiol. 2007;  17 1892-1897
• 10 Ley S, Mereles D, Risse F. et al . Quantitative 3D pulmonary MR-perfusion in patients with pulmonary arterial hypertension: Correlation with invasive pressure measurements.  Eur J Radiol. 2007;  61 251-255
• 11 Masuyama T, Kodama K, Kitabatake A. et al . Continuous-wave Doppler echocardiographic detection of pulmonary regurgitation and its application to noninvasive estimation of pulmonary artery pressure.  Circulation. 1986;  74 484-492
• 12 Olschewski H, Hoeper M M, Borst M M. et al . [Diagnosis and therapy of chronic pulmonary hypertension].  Clin Res Cardiol. 2007;  96 301-330
• 13 Roeleveld R J, Marcus J T, Boonstra A. et al . A comparison of noninvasive MRI-based methods of estimating pulmonary artery pressure in pulmonary hypertension.  J Magn Reson Imaging. 2005;  22 67-72
• 14 Sanz J, Kuschnir P, Rius T. et al . Pulmonary arterial hypertension: noninvasive detection with phase-contrast MR imaging.  Radiology. 2007;  243 70-79
• 15 Tei C, Dujardin K S, Hodge D O. et al . Doppler echocardiographic index for assessment of global right ventricular function.  J Am Soc Echocardiogr. 1996;  9 838-847
• 16 Yeo T C, Dujardin K S, Tei C. et al . Value of a Doppler-derived index combining systolic and diastolic time intervals in predicting outcome in primary pulmonary hypertension.  Am J Cardiol. 1998;  81 1157-1161
• 17 Yock P G, Popp R L. Noninvasive estimation of right ventricular systolic pressure by Doppler ultrasound in patients with tricuspid regurgitation.  Circulation. 1984;  70 657-662