Therapie des akuten Koronarsyndroms

Trotz signifikanter Fortschritte in der Erkennung und Versorgung des akuten Koronarsyndroms (ACS) führt es weiterhin die Statistik der häufigsten Todesursachen an [1]. Unterschiedliche Diagnosen sowie eine hohe Variabilität möglicher klinischer Präsentation erschweren die individuelle Therapie, die im stetigen Wandel ist. Der folgende Beitrag zeigt relevante Therapiemöglichkeiten auf und gibt den aktuellen Stand der Wissenschaft wider.

Abstract

Despite significant advances in the detection and rapid management of acute coronary syndromes (ACS), it continues to lead the cause of death statistics and they continuously represent the leading cause of death and living with disabilities, globally. Since ACS combine a spectrum of different diagnoses, a high degree of variability in possible clinical presentation and relevant gender differences, Individualised treatment is not always easy and is constantly changing due to novel evidence from research studies. Therefore, the aim of this article is therefore to explain relevant treatment options and to present the current state of science in the context of clinical patient treatment.

Kernaussagen

• Das akute Koronarsyndrom (ACS) ist der zweithäufigste Grund für ein Leben mit körperlicher Einschränkung weltweit.

• Das wichtigste Instrument, um Patient*innen der korrekten Therapie zuzuführen, bleibt das Oberflächen-Elektrokardiogramm mit 12 Kanälen.

• Bei der präklinischen Therapie eines ACS sollte bei STEMI und NSTEMI Sauerstoff nur noch bei einer Sättigung <90% appliziert werden.

• Die intravenöse Gabe von Betablockern sollte bei Patient*innen mit der Verdachtsdiagnose STEMI in Betracht gezogen werden, sofern keine Kontraindikationen vorliegen.

• Bei Patient*innen mit STEMI werden vermehrt medikamentenbeschichtete Stents (DES) verwendet.

• Bei NSTEMIs gibt es keine allgemeine Empfehlung zum sofortigen invasiven Vorgehen welche für alle Patient*Innen gleichermaßen gilt. Bei Sehr hohem und hohem Risiko empfiehlt sich die Akutkoronarangiografie. Die Weiteren Patient*Innen sollten binnen 24 Stunden invasiv untersucht werden.

• Bei unspezifischen EKG-Veränderungen bewirkt der undifferenzierte Einsatz fortgeschrittener Bildgebung (CT, MRT, Szintigrafie) keine Senkung der Gesamtsterblichkeit oder Krankenhausaufenthalte.

• Viele ACS-Patient*innen benötigen nach der Entlassung eine Herzinsuffizienz-Therapie und die ambulante Anbindung an eine Kardiologin/einen Kardiologen. Des Weiteren sollte eine Rehabilitationsmaßnahme empfohlen werden.

• Es ist zu bedenken, dass die Ereignisrate – gerade in den ersten Monaten nach einem ACS – besonders hoch ist.

Schlüsselwörter

akutes Koronarsyndrom - interventionelle Therapie - Akutversorgung - ST-Hebungsinfarkt

Keywords

acute coronary syndrome - interventional therapy - acute treatment - ST elevation myocardial infarction

Publication History

Article published online:
15 April 2024

• Literatur

• 1 WHO. Global Health Estimates: Life expectancy and leading causes of death and disability. Accessed January 31, 2024 at: https://www.who.int/data/global-health-estimates
• 2 Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023; 44: 3720-3826
• 3 Hofmann R, James SK, Jernberg T. et al. Oxygen Therapy in Suspected Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2017; 377: 1240-1249
• 4 Duarte GS, Nunes-Ferreira A, Rodrigues FB. et al. Morphine in acute coronary syndrome: systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2019; 9: e025232
• 5 Garcia-Ruiz JM, Fernandez-Jimenez R, Garcia-Alvarez A. et al. Impact of the Timing of Metoprolol Administration During STEMI on Infarct Size and Ventricular Function. J Am Coll Cardiol 2016; 67: 2093-2104
• 6 Carmeliet E. Myocardial ischemia: reversible and irreversible changes. Circulation 1984; 70: 149-151
• 7 Stefanini GG, Holmes DR. Drug-eluting coronary-artery stents. N Engl J Med 2013; 368: 254-265
• 8 Navarese EP, Kowalewski M, Kandzari D. et al. First-generation versus second-generation drug-eluting stents in current clinical practice: updated evidence from a comprehensive meta-analysis of randomised clinical trials comprising 31 379 patients. Open Heart 2014; 1: e000064
• 9 Mehta SR, Wood DA, Storey RF. et al. Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction. N Engl J Med 2019; 381: 1411-1421
• 10 Assessment of the S, Efficacy of a New I Thrombolytic, Van De Werf F. et al. Single-bolus tenecteplase compared with front-loaded alteplase in acute myocardial infarction: the ASSENT-2 double-blind randomised trial. Lancet 1999; 354: 716-722
• 11 Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials. Lancet 2003; 361: 13-20
• 12 Jobs A, Mehta SR, Montalescot G. et al. Optimal timing of an invasive strategy in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome: a meta-analysis of randomised trials. Lancet 2017; 390: 737-746
• 13 Desch S, Freund A, Akin I. et al. Angiography after Out-of-Hospital Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation. N Engl J Med 2021; 385: 2544-2553
• 14 Kofoed KF, Engstrom T, Sigvardsen PE. et al. Prognostic Value of Coronary CT Angiography in Patients With Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes. J Am Coll Cardiol 2021; 77: 1044-1052
• 15 Ambrosetti M, Abreu A, Corra U. et al. Secondary prevention through comprehensive cardiovascular rehabilitation: From knowledge to implementation. 2020 update. A position paper from the Secondary Prevention and Rehabilitation Section of the European Association of Preventive Cardiology. Eur J Prev Cardiol 2021; 28: 460-495
• 16 Hermann M, Witassek F, Erne P. et al. Impact of cardiac rehabilitation referral on one-year outcome after discharge of patients with acute myocardial infarction. Eur J Prev Cardiol 2019; 26: 138-144