Diagnostik der Herzinsuffizienz mit erhaltener Pumpfunktion

Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF) ist die Ursache für etwa die Hälfte der Krankenhausaufenthalte im Zusammenhang mit Herzinsuffizienz – und die Prävalenz nimmt zu. Die Prognose ist ähnlich ungünstig wie bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion. Leitsymptome müssen erkannt werden und zu weiterer Diagnostik führen, um diesen Patienten eine adäquate Therapie anzubieten und deren Lebensqualität zu verbessern.

Abstract

Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) currently causes about half of the heart failure related hospitalizations. With the aging of the population and increasing prevalence of risk factors and comorbidities, such as arterial hypertension, diabetes mellitus and obesity, HFpEF prevalence is expected to increase as well. With regards to quality of life, overall morbidity, and mortality, HFpEF patients have a similarly adverse prognosis as patients with heart failure with reduced ejection fraction. The leading symptoms of exertional dyspnea and exercise intolerance with concomitant clinical signs of heart failure should, therefore, prompt diagnostic tests to exclude or confirm HFpEF. Considering the main pathophysiological mechanisms, echocardiography is crucial to non-invasively identify signs of left ventricular (LV) hypertrophy, impaired myocardial relaxation, and elevated filling pressures. Elevated NT-proBNP may furthermore indicate increased LV wall stress and volume overload. If the results of these investigations are inconclusive, parameters of elevated filling pressures can be measured invasively by right or left heart catheterization. High pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) or left ventricular end-diastolic pressure (LVEDP) may confirm a HFpEF diagnosis. Ongoing studies are investigating potential distinct phenotypes within the HFpEF patient group.

Kernaussagen

• Herzinsuffizienz mit erhaltener Pumpfunktion schränkt Lebensqualität, körperliche Leistungsfähigkeit und Prognose der betroffenen Patienten stark ein und bedarf daher einer sorgfältigen Diagnostik.

• Essenziell für die Diagnose HFpEF ist eine Anamnese von Dyspnoe und Belastungsintoleranz sowie der objektiven Anzeichen einer Volumenbelastung und erhöhter Füllungsdrücke bei linksventrikulärer Ejektionsfraktion von ≥50%.

• Die Leitsymptome und Klinik entsprechen den allgemeinen Herzinsuffizienz-Kriterien: Belastungsdyspnoe und schnelle Ermüdbarkeit können begleitet sein von peripheren Ödemen, paroxysmaler nächtlicher Dyspnoe, Nykturie oder Aszites.

• Die Basisdiagnostik sollte neben der Anamnese und der körperlichen Untersuchung auch ein EKG, die laborchemische Bestimmung von NT-proBNP und eine transthorakale Echokardiografie umfassen.

• NT-proBNP-Werte ≤125pg/ml machen das Vorliegen einer Herzinsuffizienz zwar unwahrscheinlicher, schließen insbesondere bei adipösen Patienten eine HFpEF aber nicht aus.

• Echokardiografisch stehen Surrogatparameter linksventrikulärer Füllungsdrücke im Vordergrund: linksatriale Vergrößerung, Flussgeschwindigkeit über der Mitralklappe, myokardiale Relaxationsgeschwindigkeit und Rückfluss über die Trikuspidalklappe.

• Zur Planung der weiteren diagnostischen Schritte können der HFA-PEFF- und der H2FPEF-Score herangezogen werden. Hohe Punktzahlen lassen die Diagnose bereits zu.

• Belastungsuntersuchungen können diagnostisch und prognostisch relevante Befunde liefern.

• Invasive Untersuchungen sichern in unklaren Fällen die Diagnose.

• Begleiterkrankungen wie Vorhofflimmern, Diabetes mellitus Typ 2, chronische Niereninsuffizienz oder Lungenerkrankungen erhöhen stark den subjektiven Leidensdruck und sollten konsequent mitevaluiert und behandelt werden.

Schlüsselwörter

Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion - HFpEF - Diagnose - routinemäßige klinische Versorgung - Herzkreislauferkrankung

Keywords

heart failure with preserved ejection fraction - HFpEF - diagnosis - routine clinical care - cardiovascular disease

Publication History

Article published online:
29 January 2024

• Literatur

• 1 Heidenreich PA, Albert NM, Allen LA. et al. Forecasting the impact of heart failure in the United States: a policy statement from the American Heart Association. Circ Heart Fail 2013; 6 (03) 606-619 DOI: 10.1161/HHF.0b013e318291329a.
• 2 Dunlay SM, Roger VL, Redfield MM. Epidemiology of heart failure with preserved ejection fraction. Nat Rev Cardiol 2017; 14 (10) 591-602 DOI: 10.1038/nrcardio.2017.65. (PMID: 28492288)
• 3 Zile MR, Baicu CF, Gaasch WH. Diastolic heart failure--abnormalities in active relaxation and passive stiffness of the left ventricle. N Engl J Med 2004; 350 (19) 1953-1959 DOI: 10.1056/NEJMoa032566. (PMID: 15128895)
• 4 Nagueh SF. Left Ventricular Diastolic Function: Understanding Pathophysiology, Diagnosis, and Prognosis With Echocardiography. JACC Cardiovasc Imaging 2020; 13: 228-244 DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.10.038. (PMID: 30982669)
• 5 Borlaug BA, Sharma K, Shah SJ. et al. Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: JACC Scientific Statement. J Am Coll Cardiol 2023; 81 (18) 1810-1834 DOI: 10.1016/j.jacc.2023.01.049.
• 6 Reddy YNV, Carter RE, Obokata M. et al. A Simple, Evidence-Based Approach to Help Guide Diagnosis of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Circulation 2018; 138 (09) 861-870 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034646.
• 7 Edelmann F, Stahrenberg R, Gelbrich G. et al. Contribution of comorbidities to functional impairment is higher in heart failure with preserved than with reduced ejection fraction. Clin Res Cardiol 2011; 100 (09) 755-764 DOI: 10.1007/s00392-011-0305-4.
• 8 McDonagh TA, Metra M, Adamo M. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure [published correction appears in Eur Heart J. 2021 Oct 14;:]. Eur Heart J 2021; 42 (36) 3599-3726 DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368.
• 9 Halliday BP, Wassall R, Lota AS. et al. Withdrawal of pharmacological treatment for heart failure in patients with recovered dilated cardiomyopathy (TRED-HF): an open-label, pilot, randomised trial. Lancet 2019; 393: 61-73 DOI: 10.1016/S0140-6736(18)32484-X.
• 10 Verbrugge FH, Omote K, Reddy YNV. et al. Heart failure with preserved ejection fraction in patients with normal natriuretic peptide levels is associated with increased morbidity and mortality. Eur Heart J 2022; 43 (20) 1941-1951 DOI: 10.1093/eurheartj/ehab911.
• 11 Pieske B, Tschöpe C, de Boer RA. et al. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFA-PEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC) [published correction appears in Eur Heart J 2021 Mar 31;42(13):1274]. Eur Heart J 2019; 40 (40) 3297-3317 DOI: 10.1093/eurheartj/ehz641.
• 12 Wang J, Khoury DS, Yue Y. et al. Preserved left ventricular twist and circumferential deformation, but depressed longitudinal and radial deformation in patients with diastolic heart failure. Eur Heart J 2008; 29 (10) 1283-1289 DOI: 10.1093/eurheartj/ehn141.
• 13 Hashemi D, Mende M, Trippel TD. et al. Evaluation of the HFA-PEFF Score: results from the prospective DIAST-CHF cohort. ESC Heart Fail 2022; 9 (06) 4120-4128 DOI: 10.1002/ehf2.14131.
• 14 Phan TT, Shivu GN, Abozguia K. et al. Impaired heart rate recovery and chronotropic incompetence in patients with heart failure with preserved ejection fraction. Circ Heart Fail 2010; 3 (01) 29-34 DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.109.877720.
• 15 Malhotra R, Bakken K, D'Elia E. et al. Cardiopulmonary Exercise Testing in Heart Failure. JACC Heart Fail 2016; 4 (08) 607-616 DOI: 10.1016/j.jchf.2016.03.022. (PMID: 27289406)
• 16 Nadruz Jr W, West E, Sengeløv M. et al. Prognostic Value of Cardiopulmonary Exercise Testing in Heart Failure With Reduced, Midrange, and Preserved Ejection Fraction. J Am Heart Assoc 2017; 6 (11) e006000 DOI: 10.1161/JAHA.117.006000.