Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund Bei einer 67-jährigen Patientin mit Oberbauchschmerzen ergab sich computertomografisch
der Nachweis einer teils verkalkten Auftreibung des Pankreaskopfes und einer Wandverdickung
des Duodenums.
Untersuchungen Der stationär erhobene körperliche Untersuchungsbefund war unauffällig. Labortechnisch
wurden erhöhte Pankreasenzyme (Amylase 210 U/l (Normbereich: 28–100 U/l), Lipase 2115 U/l
(Normbereich: 23–300 U/l)) und Entzündungswerte (CRP 11,7 mg/l (Normbereich: < 5,0 mg/l))
ermittelt, sonst weitgehend unauffällige Laborparameter. In der Ösophagogastroduodenoskopie
erfolgte eine Biopsie von geschwollenen, teils stenosierenden Schleimhautarealen im
Duodenum.
Diagnose Die Histologie ergab eine partiell erosive Duodenitis, kein Nachweis eines malignen
Tumors. Bei Verdacht auf eine chronisch-kalzifizierende Pankreatitis erfolgte zum
Tumorausschluss eine sonografisch gesteuerte perkutane Biopsie des Pankreaskopfes.
Therapie und Verlauf Postbioptisch entwickelte die Patientin abdominelle Schmerzen und zeitweilige Kreislaufinstabilitäten
mit Übelkeit/Erbrechen sowie einen Hb-Abfall auf 7,5 g/dl (Normbereich: 12,3–15,3 g/dl).
Der sonografisch gestellte Verdacht auf ein retroperitoneales Hämatom wurde computertomografisch
bestätigt. Ursächlich war eine Blutung aus einer Nierenarterienperforation rechts,
die durch eine sofortige angiografische Intervention mit gecovertem Stent gestillt
werden konnte.
Folgerung Nach perkutaner Biopsie muss immer auch an eine Gefäßperforation gedacht werden.
Eine Computertomografie liefert die Diagnose zuverlässig und schnell. Die minimalinvasive
perkutane Einbringung eines gecoverten Stents ist im Falle einer für Stents zugänglichen
Nierenarterie die Therapie der Wahl.
Abstract
History and clinical finding: In a 67-year-old female patient with upper abdominal pain, computed tomography showed
a partly calcified swelling of the pancreatic head and wall thickening of the duodenum.
Examinations Inpatient physical examination findings were normal. Laboratory showed increased
pancreatic enzymes (amylase 210 U/l [Standard range: 28–100 U/l], lipase 2115 U/l
[Standard range: 23–300 U/l]) and inflammation values (CRP 11.7 mg/l [Standard range:
< 5.0 mg/l]), otherwise largely normal laboratory parameters. In the esophago-gastro-duodenoscopy,
biopsy of swollen, partly stenosing mucous membrane areas in the duodenum was performed.
Diagnosis Histology revealed partial erosive duodenitis, no evidence of a malignant tumor.
If chronic calcifying pancreatitis was suspected, a sonographically guided percutaneous
biopsy of the pancreatic head was performed to exclude a tumor.
Treatment and course Post-biopsy, the patient developed abdominal pain and temporary circulatory instability
with nausea/vomiting and a drop in Hb to 7.5 g/dl [Standard range: 12.3–15.3 g/dl].
The sonographic suspicion of a retroperitoneal hematoma was confirmed by computed
tomography. The cause was a haemorrhage from a renal artery perforation on the right
side, which could be stopped by immediate angiographic intervention with a covered
stent.
Conclusion After percutaneous biopsy, vascular perforation must always be considered. Computed
tomography provides a reliable and quick diagnosis. Minimally invasive percutaneous
insertion of a covered stent is the therapy of choice in the case of a renal artery
accessible to stents.
Schlüsselwörter
Biopsie - Nierenarterienperforation - endovaskulär - Radiologie - Stent
Key words
biopsy - renal-artery-perforation - endovascular - radiology - stent
