Folgenreiche Liposuktion – was man im Umgang mit Prilocain beachten sollte

Zusammenfassung

Unter der selten auftretenden erworbenen Methämoglobinämie ist die Prilocain-induzierte ätiologisch gesehen eine Rarität. Der folgende Fallbericht behandelt sie als potenziell gefährliche Komplikation nach Liposuktion mit Prilocain.

Eine junge Patientin stellte sich nach präsynkopalem Sturzereignis mit blassem Hautkolorit, immobilisierendem Handgelenksschmerz und Platzwunde am Kinn in der interdisziplinären Notaufnahme vor. Etwa 12 Stunden zuvor sei bei der Patientin ambulant in Regionalanästhesie eine Liposuktion der unteren Extremität durchgeführt worden. Dabei sei ein größeres Volumen einer Tumeszenzlösung, bestehend u. a. aus Prilocain, in das Gewebe infiltriert worden.

Bei initialer Vorstellung wurden ein normwertiger Blutdruck, eine leichte Tachykardie, eine periphere Sauerstoffsättigung von 90 % bei Raumluft gemessen und klinisch fielen ein reduzierter Allgemeinzustand und eine Lippenzyanose auf. Die Liposuktionszonen waren unauffällig.

Die erste arterielle Blutgasanalyse zeigte einen erhöhten Methämoglobin(Met-Hb)anteil von 10,9 %. Konventionell-radiologisch ließ sich eine minimal dislozierte distale Radiusfraktur nachweisen. Unter Sauerstofftherapie fiel das Met-Hb innerhalb von 4 Stunden auf 6 %, die Lippenzyanose war rückläufig, die Vitalparameter stabilisierten sich, die Platzwunde wurde mittels primärer Wundnaht versorgt und es erfolgte eine Ruhigstellung des Handgelenks. Nach 12-stündigem Aufenthalt erfolgte die Entlassung bei gebessertem Allgemeinzustand. Sechs Wochen posttraumatisch zeigte sich eine Konsolidierung der Fraktur und funktionell-ästhetisch regelrechte Wundheilung des Kinns. Wir möchten für die Differenzialdiagnose einer Prilocain-induzierten Methämoglobinämie nach Liposuktion mit Tumeszenzlösung sensibilisieren und im Allgemeinen die Verwendung von Prilocain diskutieren.

Abstract

Aetiologically, prilocaine-induced methaemoglobinaemia is a rare form of acquired methaemoglobinaemia, which occurs rarely in the first place. The following report highlights a potentially dangerous complication arising after application of prilocaine during liposuction.

A young female visited the Accident and Emergency Department following a pre-syncopal fall. As a consequence of her fall, she experienced debilitating wrist pain and exhibited a laceration on her chin. She had undergone liposuction of the lower extremity as an outpatient approximately 12 hours earlier and received regional anaesthesia in the process. A large volume of an anaesthetic solution containing prilocaine had been injected into the tissue.

The patient was normotensive and slightly tachycardic and had oxygen saturations of 90 % on room air. She was cyanotic and her lips were pale. Initial arterial blood gas analysis showed a methaemoglobin fraction, which was increased significantly to 10.9 %. Conventional radiography confirmed the presence of a minimally dislocated distal radius fracture. Following subsequent oxygen therapy over a four-hour period, the patient’s methaemoglobin level dropped to 6 %, her lip cyanosis abated and her vital parameters stabilised. The laceration of her chin was sutured and her wrist immobilised in a split plaster brace. After a 12-hour hospital stay, the patient was discharged. At her six-week follow-up appointment, the fracture had healed and both the functional and cosmetic aspects of her chin wound were adequate. We hope that this report draws the attention of emergency care personnel to the possible diagnosis of prilocaine-induced methaemoglobinaemia after liposuction and encourages more general discussions around the use of prilocaine.

Schlüsselwörter

Liposuktion - Methämoglobinämie - Prilocain, - Lokalanästhetikum - Tumeszenzlösung

Key words

Prilocaine - methaemoglobinaemia - local anaesthetic - tumescent solution - carcinogenicity

Publication History

Received: 30 August 2020

Accepted: 21 January 2021

Article published online:
16 April 2021

• Literatur

• 1 Heinrich PC, Müller M, Graeve L. Löffler/Petrides Biochemie und Pathobiochemie. Springer Berlin Heidelberg; 2014
• 2 Hauser K, Deutzmann R, Netzker R. et al. Duale Reihe Biochemie. Thieme; 2012
• 3 Edward J, Benz J. Onkologie und Hämatologie. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL. et al. Hrsg. Harrisons Innere Medizin. 18. Aufl. Berlin: ABW Wissenschaftverlag; 2012: 920
• 4 Moos M, Schröder R, Lang M. et al. Schwere Methämoglobinämie – Diagnostik, Therapie und Pathophysiologie am Beispiel eines Falles. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009; 44: 328-334 DOI: 10.1055/s-0029-1224778.
• 5 Eder HA, Finch C, McKee RW. Congenital methemoglobinemia. A clinical and biochemical study of a case. J Clin Invest 1949; 28: 265-272 DOI: 10.1172/jci102067.
• 6 Gerontopoulou SA, Gloy I, Woitalla-Bruning J. Allergische Reaktion vom Typ IV auf Prilocain nach Anwendung von Tumeszenz-Lokalanästhesie – eine seltene Komplikation. Phlebologie 2020; 49: 292-295
• 7 Klein JA. The tumescent technique for lipo-suction surgery. The American Journal of Cosmetic Surgery 1987; 4: 263-267
• 8 Schöpf E, Augustin M, Sommer B. et al. Tumeszenz-Lokalanästhesie: Ein neues Verfahren der Lokalanästhesie. Dtsch Ärzteblatt 2001; 98 (09) A 545-548
• 9 Swanson E. Prospective study of lidocaine, bupivacaine, and epinephrine levels and blood loss in patients undergoing liposuction and abdominoplasty. Plast Reconstr Surg 2012; 130: 702-722 DOI: 10.1097/PRS.0b013e31825dc408.
• 10 Sommer B, Sattler G. Tumeszenzlokalanästhesie – Weiterentwicklung der Lokalanästhesieverfahren für die operative Dermatologie. Hautarzt 1998; 49: 351-360 DOI: 10.1007/s001050050755.
• 11 Schaer H. Lokalanästhetika. Schaer H. Hrsg. Pharmakologie für Anästhesisten und Intensivmediziner. Bern: Verlag Huber; 1982: 177-186
• 12 Lunenfeld E, Kane GC. Methemoglobinemia: sudden dyspnea and oxyhemoglobin desaturation after esophagoduodenoscopy. Respir Care 2004; 49: 940-942
• 13 Klein JA. Tumescent technique for local anesthesia improves safety in large-volume liposuction. Plast Reconstr Surg 1993; 92: 1085-1098 discussion 1099–1100
• 14 Lindenblatt N, Belusa L, Tiefenbach B. et al. Prilocaine plasma levels and methemoglobinemia in patients undergoing tumescent liposuction involving less than 2,000 ml. Aesthetic Plast Surg 2004; 28: 435-440 DOI: 10.1007/s00266-004-0009-5.
• 15 Mang W, Materak J, Kuntz S. et al. Liposuktion in Tumeszenzanästhesie – Grenzen der Prilocaindosierung. Zschr Hautkrankh 1999; 74 (03) 157-161
• 16 Klein JA. Tumescent technique for regional anesthesia permits lidocaine doses of 35 mg/kg for liposuction. J Dermatol Surg Oncol 1990; 16: 248-263 DOI: 10.1111/j.1524-4725.1990.tb03961.x.
• 17 Woo NL, Cherian S, Heaney M. et al. Methaemoglobinaemia secondary to topical prilocaine toxicity: A cautionary circumcision tale. J Paediatr Child Health 2020; DOI: 10.1111/jpc.14841.
• 18 Cicek Y, Durakoglugil ME, Usta EH. Methemoglobinemia due to local anesthesia: a rare cause of cyanosis and chest pain after placement of implantable cardioverter defibrillator. J Rural Med 2020; 15: 63-64 DOI: 10.2185/jrm.2019-007.
• 19 Kilicli E, Aksel G, Akbuga Ozel B. et al. Cost of beauty; prilocaine induced methemoglobinemia. Turk J Emerg Med 2014; 14: 185-187 DOI: 10.5505/1304.7361.2014.79990.
• 20 Yildirim B, Karagoz U, Acar E. et al. A case report of prilocaine-induced methemoglobinemia after liposuction procedure. Case Rep Emerg Med 2015; 2015: 282347 DOI: 10.1155/2015/282347.
• 21 DFG, Deutsche Forschungsgemeinschaft, o-Toluidin [MAK Value Documentation in German language, 2007]. In The MAK-Collection for Occupational Health and Safety: 1–8. DOI: 10.1002/3527600418.mb9553d0043
• 22 IARC, Some aromatic amines, organic dyes, and related exposures. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum; 2010 99. 1-658