Download PDF
Dtsch Med Wochenschr 2021; 146(03): 162-166
DOI: 10.1055/a-1302-3530
Klinischer Fortschritt
Infektiologie

Steroide in der Infektionsmedizin

Steroids in infection medicine
Christoph D. Spinner
1   Technische Universität München, Fakultät für Medizin, Klinikum rechts der Isar, Klinik und Poliklinik für Innere Medizin II, München
,
Jürgen Barton
2   Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität Klinikum, Medizinische Klinik und Poliklinik V, München
,
Paul Biever
3   Universitätsklinikum Freiburg, Abteilung Infektiologie, Klinik für Innere Medizin II, Freiburg
4   Universitätsklinikum Freiburg, Klinik für Innere Medizin III, und Universitäts-Herzzentrum Freiburg – Bad Krozingen, Klinik für Kardiologie und Angiologie I, Freiburg
,
Matthias Klein
5   Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität Klinikum, Neurologische Klinik und Poliklinik, 81377 München
,
Siegbert Rieg
3   Universitätsklinikum Freiburg, Abteilung Infektiologie, Klinik für Innere Medizin II, Freiburg
,
Jochen Schneider
1   Technische Universität München, Fakultät für Medizin, Klinikum rechts der Isar, Klinik und Poliklinik für Innere Medizin II, München
,
Jan Thoden
6   Gemeinschaftspraxis Drs. Scholz/Thoden/Sandrock, Fachärzte für Innere Medizin, Rheumatologie, Infektiologie, Freiburg
,
Dirk Wagner
3   Universitätsklinikum Freiburg, Abteilung Infektiologie, Klinik für Innere Medizin II, Freiburg
,
Winfried V. Kern
3   Universitätsklinikum Freiburg, Abteilung Infektiologie, Klinik für Innere Medizin II, Freiburg
7   Albert-Ludwigs-Universität, Medizinische Fakultät, Freiburg
› Author Affiliations
› Further Information
Also available at
    Permissions and Reprints

Was ist neu?

Steroide sollen bei der Sepsis/septischen Schock, der Tuberkulose und der Meningtitis weiterhin nur in bestimmten Fällen zum Einsatz kommen: Nämlich bei anders nicht stabilisierbarem Kreislaufversagen in der Sepsis, bei tuberkulöser Meningitis oder bei eitriger Meningitis durch Pneumokokken.

Der Einsatz von Steroiden bei eher später, hyperinflammatorischer Covid-19-Erkrankung kann die Sterblichkeit wesentlich senken, wobei die Effekte vor allem für sauerstoffpflichtige und intubiert beatmete Patienten signifikant sind, während Steroide bei Patienten ohne Sauerstoffpflichtigkeit keine signifikant mortalitätssenkende Effekte haben. Untersucht sind Dexamethason, Methylprednisolon und Hydrocortison, wobei die Evidenzlage für Dexamethason am besten ist.

Steroide kommen weiterhin beim Immunrekonstitutionssyndrom (IRIS) des erworbenen Immunschwächesyndroms (AIDS) durch HIV zum Einsatz.

Abstract

Corticosteroids have been found as useful adjunctive therapy in patients with various infections and hyperinflammation-associated disease. They are recommended in practice guidelines for patients with tuberculous and pneumococcal meningitis and patients with immune reconstitution syndrome associated with antiretroviral therapy. A new indication is severe COVID-19. Evidence from clinical trials is insufficient to allow the routine use of steroids among patients with septic shock, community-acquired pneumonia or tuberculous pericarditis.

Schlüsselwörter

COVID-19 - Infektion - Tuberkulose - Steroide - Dexamethason

Key words

COVID-19 - infection - tuberculosis - steroids - dexamethasone


Publication History

Article published online:
29 January 2021

© 2021. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

  • Literatur

  • 1 McGee S, Hirschmann J. Use of corticosteroids in treating infectious diseases. Arch Intern Med 2008; 168: 1034-1046
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Lansbury L, Rodrigo C, Leonardi-Bee J. et al Corticosteroids as adjunctive therapy in the treatment of influenza. Cochrane Database Syst Rev 2019; 2: CD010406
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Zhou Y, Fu X, Liu X. et al Use of corticosteroids in influenza-associated acute respiratory distress syndrome and severe pneumonia: a systemic review and meta-analysis. Sci Rep 2020; 10: 3044
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Stern A, Skalsky K, Avni T. et al Corticosteroids for pneumonia. Cochrane Database Syst Rev 2017; 12: CD007720
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Brunkhorst FM, Weigand MA, Pletz M. et al S3-Leitlinie Sepsis – Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge. Med Klin Intensivmed Notfmed 2020; 115 (Suppl. 02) 37-109 . Sepsis-LL 2013
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Venkatesh B, Finfer S, Cohen J. et al Adjunctive glucocorticoid therapy in patients with septic shock. N Engl J Med 2018; 378: 797-808
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Annane D, Renault A, Brun-Buisson C. et al Hydrocortisone plus fludrocortisone for adults with septic shock. N Engl J Med 2018; 378: 809-818
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Antcliffe DB, Burnham KL, Al-Beidh F. et al Transcriptomic signatures in sepsis and a differential response to steroids. From the VANISH randomized trial. Am J Respir Crit Care Med 2019; 199: 980-986
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Schaberg T, Bauer T, Brinkmann F. et al S2k-Leitlinie: Tuberkulose im Erwachsenenalter. Pneumologie 2017; 71: 325-397
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 10 Wiysonge CS, Ntsekhe M, Thabane L. et al Interventions for treating tuberculous pericarditis. Cochrane Database Syst Rev 2017; 9: CD000526
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 George IA, Thomas B, Sadhu JS. Systematic review and meta-analysis of adjunctive corticosteroids in the treatment of tuberculous pericarditis. Int J Tuberc Lung Dis 2018; 22: 551-556
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Wilkinson RJ, Rohlwink U, Misra UK. et al Tuberculous meningitis. Nat Rev Neurol 2017; 13: 581-598
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Tai M-LS, Nor HM, Kadir KAA. et al Paradoxical manifestation is common in HIV-negative tuberculous meningitis. Medicine 2016; 95: e1997
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Schutz C, Davis AG, Sossen B. et al Corticosteroids as an adjunct to tuberculosis therapy. Expert Rev Respir Med 2018; 12: 881-891
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Prasad K, Singh MB, Ryan H. Corticosteroids for managing tuberculous meningitis. Cochrane Database Syst Rev 2016; 4: CD002244
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K. et al Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev 2015; 9: CD004405
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Rayanakorn A, Ser HL, Pusparajah P. et al Comparative efficacy of antibiotic(s) alone or in combination of corticosteroids in adults with acute bacterial meningitis: a systematic review and network meta-analysis. PLoS One 2020; 15: e0232947
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Pfister H, Bühler R, Eiffert H. et al Ambulant erworbene bakterielle Meningoeinzephalitis. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie der DGN 2016. AWMF-Registernummer 030/089 https://dgn.org/wp-content/uploads/2015/10/030-089l_S2k_Ambulant_erworbene_Meningoenzephalitis_2016-08-verlaengert_01.pdf
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Meyding-Lamadé U, Jacobi C, Martinez-Torres F. et al The German trial on aciclovir and corticosteroids in Herpes simplex virus-encephalitis (GACHE): a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Neurol Res Pract 2019; 1: 26
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Simjian T, Muskens IS, Lamba N. et al Dexamethasone administration and mortality in patients with brain abscess: a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg 2018; 115: 257-263
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Nau R, Behnke-Mursch J, Eiffert H. et al Hirnabszess. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie der DGN 2016. AWMF-Registernummer 030/108. https://dgn.org/wp-content/uploads/2013/01/LL_35_Hirnabszess.pdf
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Leisman DE, Ronner L, Pinotti R. et al Cytokine elevation in severe and critical COVID-19: a rapid systematic review, meta-analysis, and comparison with other inflammatory syndromes. Lancet Respir Med 2020; 8: 1233-1244
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Felsenstein S, Herbert JA, McNamara PS. et al COVID-19: immunology and treatment options. Clin Immunol 2020; 215: 108448
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Horby P, Lim WS, Emberson JR. RECOVERY Collaborative Group. et al Dexamethasone in hospitalized patients with Covid-19 – preliminary report. N Engl J Med 2020; DOI: NEJMoa2021436. . Online ahead of print
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Sterne JAC, Murthy S, Diaz JV. WHO Rapid Evidence Appraisal for COVID-19 Therapies (REACT) Working Group. et al Administration of systemic corticosteroids and mortality among critically ill patients with COVID-19: a meta-analysis. JAMA 2020; 324: 1330-1341
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Sarkar S, Khanna P, Soni KD. Are the steroids a blanket solution for COVID-19? A systematic review and meta-analysis. J Med Virol 2020; 10: eD000142
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 van Paassen J, Vos JS, Hoekstra EM. et al Corticosteroid use in COVID-19 patients: a systematic review and meta-analysis on clinical outcomes. Crit Care 2020; 24: 696
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Guerrier G, Lefèvre P, Chouvin C. et al Jarisch-Herxheimer Reaction Among Patients with Leptospirosis: Incidence and Risk Factors. Am J Trop Med Hyg 2017; 96: 791-794
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Butler T. The Jarisch-Herxheimer reaction after antibiotic treatment of spirochetal infections: a review of recent cases and our understanding of pathogenesis. Am J Trop Med Hyg 2017; 96: 46-52
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Diagnostik und Therapie der Syphilis. Aktualisierung S2k 2020. AWMF-Registernummer 059/002. Im Internet (letzter Zugriff: 15.12.2020): https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/059-002l_S2k_Diagnostik_Therapie_Syphilis_2020_06_1_01.pdf
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Robertson J, Meier M, Wall J. et al Immune reconstitution syndrome in HIV: validating a case definition and identifying clinical predictors in persons initiating antiretroviral therapy. Clin Infect Dis 2006; 42: 1639-1646
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Müller M, Wandel S, Colebunders R. et al Immune reconstitution inflammatory syndrome in patients starting antiretroviral therapy for HIV infection: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2010; 10: 251-261
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Meintjes G, Stek C, Blumenthal L. et al Prednisone for the prevention of paradoxical tuberculosis-associated IRIS. N Engl J Med 2018; 379: 1915-1925
    CrossrefPubMedGoogle Scholar