Hämorrhagisch-ulzeröser Verlauf einer eosinophilen Gastritis bei einem 79 Jahre alten Mann

Zusammenfassung

Die eosinophile gastrointestinale Erkrankung (EGID) ist ein seltenes Krankheitsbild weitgehend unklarer Ätiologie. Wir beschreiben im Folgenden den Fall eines 79-jährigen Patienten mit der Erstdiagnose einer eosinophilen Gastritis mit hämorrhagisch-ulzerösem Verlauf und einer raschen Rekurrenz der Erkrankung nach Absetzen der medikamentösen Therapie.

Anamnese und klinischer Befund Der Patient gab an, seit mehreren Tagen Teerstuhl abzuführen. Zum Aufnahmezeitpunkt war der Patient beschwerdefrei. Die bestehende Medikation wurde in letzter Zeit nicht verändert.

Untersuchungen und Diagnose Gastroskopisch, endosonografisch und im CT fand sich ein malignitätsverdächtiger Tumor im Corpus ventriculi. Erst die histopathologische Untersuchung lieferte die korrekte Diagnose.

Therapie und Verlauf Der Patient wurde mit Prednisolon und PPI behandelt. Hierunter kam es zu einer Regredienz des Befundes und einer klinischen Vollremission. Ein Auslassversuch führte kurze Zeit später zu einem fulminanten Rezidiv. Nach Wiederaufnahme der medikamentösen Therapie war das erneut nachgewiesene gastrale Ulkus rasch rückläufig.

Folgerung Die EGID ist vom klinischen Erscheinungsbild her kaum zu identifizieren. Zur Diagnosestellung bedarf es einer histopathologischen Begutachtung. In der Behandlung spielen vor allem orale Glukokortikoide eine Rolle. Es sind sowohl Einzelepisoden als auch chronisch-rezidivierende Verläufe beobachtet worden. Die zur Therapie eingesetzten Medikamente sollten daher nur vorsichtig und unter regelmäßiger Befundkontrolle ausgeschlichen werden.

Abstract

Eosinophilic Gastrointestinal Disease (EGID) is a rare disease of largely unknown etiology. We describe a case of a 79-year-old patient with the initial diagnosis of eosinophilic gastritis with a haemorrhagic-ulcerous course and a rapid recurrence of the disease after discontinuing drug therapy.

Anamnesis and clinical findings The patient stated that he had melena for several days. He was completely asymptomatic. The existing medication has not been changed lately.

Examinations and diagnosis Gastroscopy, endosonography and CT scan revealed a tumor suspicious for malignancy in the corpus ventriculi. Histopathological examination revealed the correct diagnosis.

Therapy and course The patient was treated with prednisolone and PPI. This led to a regression of the findings and a complete clinical remission. A treatment-free interval led to a fulminant recurrence with again upper GI bleeding. After resumption of drug therapy, the detected gastric ulcer rapidly declined.

Conclusion EGID is hardly distinguishable from classic gastroenteritis in its clinical appearance. Diagnosis requires a histopathological examination of the affected tissue. Oral glucocorticoids play a role in the treatment of acute EGID. Both single episodes and chronic recurrent courses have been observed. The drugs used for therapy should therefore be discontinued carefully.

Schlüsselwörter

Eosinophile Gastritis - Ulkus - Hämatemesis - Eosinophilie

Key words

eosinophilic gastritis - eosinophil-associated gastrointestinal disease - food allergy - eosinophilia

• Literatur

• 1 Jensen ET, Martin CF, Kappelman MD. et al. Prevalence of Eosinophilic Gastritis, Gastroenteritis, and Colitis: Estimates From a National Administrative Database. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2016; 62: 36-42 . doi:10.1097/mpg.0000000000000865
• 2 Fragkos KC, Barragry J, Fernando CS. et al. Severe eosinophilic colitis caused by neuropathic agents in a patient with chronic fatigue syndrome and functional abdominal pain: case report and review of the literature. Z Gastroenterol 2018; 56: 573-577 . doi:10.1055/a-0596-7981
• 3 Choi W, Park SY, Choi C. et al. Eosinophilic gastroenteritis due to rhus ingestion presenting with gastrointestinal hemorrhage. Clinical endoscopy 2015; 48: 174-177 . doi:10.5946/ce.2015.48.2.174
• 4 Prussin C, Lee J, Foster B. Eosinophilic gastrointestinal disease and peanut allergy are alternatively associated with IL-5+ and IL-5(-) T(H)2 responses. J Allergy Clin Immunol 2009; 124: 1326-1332.e1326 . doi:10.1016/j.jaci.2009.09.048
• 5 Upadhyaya B, Yin Y, Hill BJ. et al. Hierarchical IL-5 expression defines a subpopulation of highly differentiated human Th2 cells. J Immunol 2011; 187: 3111-3120 . doi:10.4049/jimmunol.1101283
• 6 Caldwell JM, Collins MH, Stucke EM. et al. Histologic eosinophilic gastritis is a systemic disorder associated with blood and extragastric eosinophilia, TH2 immunity, and a unique gastric transcriptome. J Allergy Clin Immunol 2014; 134: 1114-1124 . doi:10.1016/j.jaci.2014.07.026
• 7 Freeman HJ. Longstanding eosinophilic gastroenteritis of more than 20 years. Can J Gastroenterol 2009; 23: 632-634
• 8 Leal R, Fayad L, Vieira D. et al. Unusual presentations of eosinophilic gastroenteritis: two case reports. Turk J Gastroenterol 2014; 25: 323-329 . doi:10.5152/tjg.2014.6735
• 9 Wong GW, Lim KH, Wan WK. et al. Eosinophilic gastroenteritis: Clinical profiles and treatment outcomes, a retrospective study of 18 adult patients in a Singapore Tertiary Hospital. Med J Malaysia 2015; 70: 232-237
• 10 Tan AC, Kruimel JW, Naber TH. Eosinophilic gastroenteritis treated with non-enteric-coated budesonide tablets. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001; 13: 425-427
• 11 Ammoury RF, Rosenman MB, Roettcher D. et al. Incidental gastric eosinophils in patients with eosinophilic esophagitis: do they matter?. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 51: 723-726 . doi:10.1097/MPG.0b013e3181d98e6c
• 12 Kim YJ, Prussin C, Martin B. et al. Rebound eosinophilia after treatment of hypereosinophilic syndrome and eosinophilic gastroenteritis with monoclonal anti-IL-5 antibody SCH55700. J Allergy Clin Immunol 2004; 114: 1449-1455 . doi:10.1016/j.jaci.2004.08.027
• 13 Vandenplas Y, Quenon M, Renders F. et al. Milk-sensitive eosinophilic gastroenteritis in a 10-day-old boy. Eur J Pediatr 1990; 149: 244-245
• 14 Daikh BE, Ryan CK, Schwartz RH. Montelukast reduces peripheral blood eosinophilia but not tissue eosinophilia or symptoms in a patient with eosinophilic gastroenteritis and esophageal stricture. Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 90: 23-27 . doi:10.1016/s1081-1206(10)63609-5
• 15 Kim HP, Reed CC, Herfarth HH. et al. Vedolizumab Treatment May Reduce Steroid Burden and Improve Histology in Patients With Eosinophilic Gastroenteritis. Clin Gastroenterol Hepatol 2018; DOI: 10.1016/j.cgh.2018.03.024.