Fortschr Neurol Psychiatr 2020; 88(01): 12-23
DOI: 10.1055/a-0759-1859
Originalarbeit

Das ZI-Track-Konzept in der modernen Psychiatrie: Eine syndromspezifische sektorenübergreifende Behandlung

Teil 1 – Theoretische GrundlagenThe CIMH Track Concept in Psychiatry: Syndrome-specific Treatment across ModalitiesPart 1 – Theoretical background
F. Markus Leweke
1   Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Zentralinstitut für Seelische Gesundheit, Medizinische Fakultät Mannheim, Universität Heidelberg, Mannheim, Deutschland
2   Brain and Mind Centre, The University of Sydney, Sydney, Australia
,
Dusan Hirjak
1   Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Zentralinstitut für Seelische Gesundheit, Medizinische Fakultät Mannheim, Universität Heidelberg, Mannheim, Deutschland
,
Claus Staudter
1   Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Zentralinstitut für Seelische Gesundheit, Medizinische Fakultät Mannheim, Universität Heidelberg, Mannheim, Deutschland
,
Doris Borgwedel
1   Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Zentralinstitut für Seelische Gesundheit, Medizinische Fakultät Mannheim, Universität Heidelberg, Mannheim, Deutschland
,
Maria Coenen-Daniel
1   Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Zentralinstitut für Seelische Gesundheit, Medizinische Fakultät Mannheim, Universität Heidelberg, Mannheim, Deutschland
,
Marco Heser
1   Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Zentralinstitut für Seelische Gesundheit, Medizinische Fakultät Mannheim, Universität Heidelberg, Mannheim, Deutschland
,
Katrin Erk
1   Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Zentralinstitut für Seelische Gesundheit, Medizinische Fakultät Mannheim, Universität Heidelberg, Mannheim, Deutschland
,
Georg Juckel
3   Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Präventivmedizin, LWL-Universitätsklinikum der Ruhr-Universität Bochum, Bochum, Deutschland
,
Andreas Beivers
4   Fachbereich Wirtschaft und Medien, Hochschule Fresenius, München, Deutschland
,
Andreas Meyer-Lindenberg
1   Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Zentralinstitut für Seelische Gesundheit, Medizinische Fakultät Mannheim, Universität Heidelberg, Mannheim, Deutschland
› Institutsangaben

Zusammenfassung

Die leitliniengerechte Versorgung wiederkehrend oder chronisch psychisch kranker Menschen stellt eine Herausforderung dar, die sowohl sich entwickelnden diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten als auch den gesellschaftlichen und ökonomischen Rahmenbedingungen Rechnung tragen muss. Durch diese Veränderungen ergibt sich die Notwendigkeit zur Weiterentwicklung von stationären, tagesklinischen und ambulanten Behandlungsansätzen. Eine vielversprechende Behandlungsalternative bietet das sogenannte „Track-Konzept“. Ein „Track“ bzw. eine „Track-Einheit“ ist als eine symptom- und syndromspezifisch ausgerichtete, dezentral arbeitende, modular aufgebaute und an die individuellen Bedürfnisse der Patienten angepasste sektorenübergreifend integrierte stationär-teilstationär-ambulante Einheit zu verstehen. Dieses Konzept erlaubt es, Patienten über die gesamte Spanne der psychiatrischen Versorgung von der Diagnostik und Therapie in der Akutphase über die stationäre und teilstationäre Regelbehandlung bis hin zur ambulanten Betreuung ohne Brüche stadiengerecht eine Behandlungskontinuität anzubieten. Obwohl das Track-Konzept zur Verbesserung der Versorgungsqualität bei gleichzeitiger Sicherung der wirtschaftlichen Leistungsfähigkeit einer Klinik substantiell beitragen kann, stellt seine Umsetzung im klinischen Alltag eine Herausforderung dar. Die vorliegende Arbeit widmet sich den theoretischen Gesichtspunkten eines setting-übergreifenden Behandlungssystems im psychiatrisch-psychotherapeutischen Bereich. Dabei haben die Autoren den Anspruch, diese alternative Therapiemodalität aus ethischen, therapeutischen, personellen und weiterbildungsrelevanten Perspektiven zu beleuchten.

Abstract

During the past decades, important progress was made in the treatment of patients with mental disorders. Nevertheless, the guideline-based treatment still represents a significant challenge that must take into account novel diagnostic and therapeutic possibilities as well as recent social development and the economic framework. Therefore, there is a need for further improvement of care in inpatient, day-care and outpatient hospital units. An effective and economic over-arching treatment setting may be the so called „Track-unit“. This is a symptom- and syndrome-based, decentralised, and modular constructed unit adjusted to the patient’s individual stage-specific needs for his / her treatment across in- and outpatient sectors. This concept allows a team of clinicians to accompany a patient from acute (even coercive) admission through to discharge and outpatient department in order to ensure the best-fitted treatment providing a maximum continuity of care without break-points in responsibilities and information flow. The Track-unit may improve the quality of mental health care while at the same time meeting economic and social interests. However, its implementation is challenging for both staff and internal processes. Here, we focus on underlying principles of the Track-concept in a German psychiatric department emphasizing ethical, therapeutic, personnel, and educational benefits of this alternative and promising setting in modern psychiatry.

* Diese Autoren trugen in gleicher Weise zu dieser Arbeit bei.




Publikationsverlauf

Eingereicht: 05. April 2018

Angenommen: 07. Oktober 2018

Artikel online veröffentlicht:
14. Februar 2019

© Georg Thieme Verlag KG
Stuttgart · New York

 
  • Literatur

  • 1 Jacobi F. et al., Twelve-month prevalence, comorbidity and correlates of mental disorders in Germany: the Mental Health Module of the German Health Interview and Examination Survey for Adults (DEGS1-MH). Int J Methods Psychiatr Res, 2014; 23 (03) : p. 304-19.
  • 2 Jacobi F. et al., [Mental disorders in the general population : Study on the health of adults in Germany and the additional module mental health (DEGS1-MH)]. Nervenarzt, 2014; 85 (01) : p. 77-87.
  • 3 Gaebel W. et al., Use of health care services by people with mental illness: secondary data from three statutory health insurers and the German Statutory Pension Insurance Scheme. Dtsch Arztebl Int, 2013; 110 (47) : p. 799-808.
  • 4 Berger M. et al., Psychiatrische Versorgung: Das Krankenhaus-Psych-Budget – ein Alternativkonzept. Deutsches Ärzteblatt,. 2015 112. ( 13 ):A-574 / B-488 / C-476.
  • 5 Statistisches Bundesamt: Grunddaten der Krankenhäuser 2012 http://www.destatis.de.
  • 6 Statistisches Bundesamt: Grunddaten der Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen 2012 www.destatis.de.
  • 7 Sartorius N. et al., WPA guidance on how to combat stigmatization of psychiatry and psychiatrists. World Psychiatry, 2010; 9 (03) : p. 131-44.
  • 8 Godemann F. et al., [Lump sum payment system in psychiatry and psychosomatics: concomitant research - quo vadis?]. Nervenarzt, 2013; 84 (07) : p. 864-8.
  • 9 Juckel G. Das „Track“-Konzept in der LWL-Klinik Bochum - Stationäre und ambulante Behandlung aus einer Hand. in Tagungsdokumentation: Krankenhaus im Wandel 2007: Integrierte Behandlung - Integrierte Versorgung. 2007 Landschaftsverband Rheinland, Kennedy-Ufer 2, 50679 Köln; Dezernat Gesundheit / Heilpädagogische Netzwerke; Amt für Planung und Förderung; Hausdruckerei Landschaftsverband Rheinland.
  • 10 Pollmacher T. [Single or double moral standards? Professional ethics of psychiatrists regarding self-determination, rights of third parties and involuntary treatment]. Nervenarzt, 2015; 86 (09) : p. 1148-56.
  • 11 Beauchamp T, and Childress J. Principles of biomedical ethics. 2013. New York: Oxford University Press;
  • 12 Muralidharan S, and Fenton M. Containment strategies for people with serious mental illness. Cochrane Database Syst Rev, 2006; 3 : p. CD002084.
  • 13 Sailas E, and Fenton M. Seclusion and restraint for people with serious mental illnesses. Cochrane Database Syst Rev, 2000; (02) : p. CD001163.
  • 14 Gaebel W, and Falkai P. Reihe: S2 Praxis- leitlinien in Psychiatrie und Psychotherapie., in Therapeutische Maßnahmen bei aggressivem Verhalten in der Psychiatrie und Psychotherapie., G. W. and F. P., Editors. 2010. Springer; Berlin:
  • 15 Husum T.L. et al., A cross-sectional prospective study of seclusion, restraint and involuntary medication in acute psychiatric wards: patient, staff and ward characteristics. BMC Health Serv Res, 2010; 10 p. 89.
  • 16 Haglund K, and von Essen L. Locked entrance doors at psychiatric wards – advantages and disadvantages according to voluntarily admitted patients. Nord J Psychiatry, 2005; 59 (06) : p. 511-5.
  • 17 Bowers L. et al., Absconding: why patients leave. J Psychiatr Ment Health Nurs, 1999; 6 (03) : p. 199-205.
  • 18 Sollberger D, and Lang U.E. [Psychiatry with open doors. Part 1: Rational for an open door for acute psychiatry]. Nervenarzt, 2014; 85 (03) : p. 312-8.
  • 19 Sollberger D, and Lang U.E. [Psychiatry with open doors. Part 2: Therapeutic challenges]. Nervenarzt, 2014; 85 (03) : p. 319-25.
  • 20 Huber C.G. et al., Suicide risk and absconding in psychiatric hospitals with and without open door policies: a 15 year, observational study. Lancet Psychiatry, 2016; 3 (09) : p. 842-9.
  • 21 Cibis M.L. et al., [Comparison of Aggressive Behavior, Compulsory Medication and Absconding Behavior Between Open and Closed door Policy in an Acute Psychiatric Ward]. Psychiatr Prax, 2017; 44 (03) : p. 141-147.
  • 22 Nienhuis J.B. et al., Therapeutic alliance, empathy, and genuineness in individual adult psychotherapy: A meta-analytic review. Psychother Res,. 2016 p. 1-13.
  • 23 Lang U. Innovative Psychiatrie mit offenen Türen. Deeskalation und Partizipation in der Akutpsychiatrie. 2013. Heidelberg: Springer-Verlag;
  • 24 Hochstrasser L. et al., Long-term reduction of seclusion and forced medication on a hospital-wide level: Implementation of an open-door policy over 6 years. Eur Psychiatry, 2018; 48 p. 51-57.
  • 25 Schneeberger A.R, Huber C.G, and Lang U.E. Open Wards in Psychiatric Clinics and Compulsory Psychiatric Admissions. JAMA Psychiatry, 2016; 73 (12) : p. 1293.
  • 26 Schneeberger A.R. et al., Aggression and violence in psychiatric hospitals with and without open door policies: A 15-year naturalistic observational study. J Psychiatr Res, 2017; 95 p. 189-195.
  • 27 Teitelbaum A. et al., Overcrowding in Psychiatric Wards is Associated With Increased Risk of Adverse Incidents. Med Care, 2016; 54 (03) : p. 296-302.
  • 28 Virtanen M. et al., Overcrowding in psychiatric wards and physical assaults on staff: data-linked longitudinal study. Br J Psychiatry, 2011; 198 (02) : p. 149-55.
  • 29 Gebhardt R.P, and Radtke M. Vergleich der Stationsatmosphäre zwischen drei Spezialstationen für alkoholkranke, schizophrene und depressive Patienten und einer diagnostisch gemischten Satellitenstation. Fortschr Neurol Psychiatr, 2003; 30 (04) : p. 192-198.
  • 30 Flammer E, and Steinert T. Involuntary Medication, Seclusion, and Restraint in German Psychiatric Hospitals after the Adoption of Legislation in 2013. Front Psychiatry, 2015; 6 p. 153.
  • 31 Steinert T. et al., [Long-Term Tendencies in the Use of Seclusion and Restraint in Five Psychiatric Hospitals in Germany]. Psychiatr Prax, 2015; 42 (07) : p. 377-83.
  • 32 Hauth I. [Inpatient-Equivalent Treatment According to section sign 115d SGB V - A First Step Towards Various Treatments in Home Environment]. Psychiatr Prax, 2017; 44 (06) : p. 309-312.
  • 33 Lambert M. et al., [Evidence-Based Implementation of Crisis Resolution in Germany]. Psychiatr Prax, 2017; 44 (02) : p. 62-64.
  • 34 Hepp U, and Stulz N. [Home Treatment: From Research to Clinical Implementation]. Psychiatr Prax, 2017; 44 (07) : p. 371-373.
  • 35 Hepp U, and Stulz N. [Home treatment for people with acute mental illnesses]. Nervenarzt, 2017; 88 (09) : p. 983-988.
  • 36 Mahler L. et al., Das Weddinger Modell - Resilienz- und Ressourcenorientierung im klinischen Kontext. Vol. 1. Auflage. 2013 : Psychiatrie Verlag.
  • 37 Andersen T. Das Reflektierende Team. Dialoge und Dialoge über die Dialoge. Vol. 5., unveränd. Aufl. 2011. Verlag modernes Lernen;
  • 38 Seikkula J, and Arnkil T.E. Dialoge im Netzwerk - Neue Beratungskonzepte für die psychosoziale Arbeit. 2007 : Paranus-Verlag.
  • 39 Manthey M, and Kramer M. A dialogue on primary nursing. Nurs Forum, 1970; 9 (04) : p. 356-79.
  • 40 Manthey M. et al., Primary nursing. Nurs Forum, 1970; 9 (01) : p. 64-83.
  • 41 Manthey M. A theoretical framework for primary nursing. J Nurs Adm, 1980; 10 (06) : p. 11-5.
  • 42 Lutz R. Genusstraining: »Kleine Schule des Genießens«. in Verhaltenstherapiemanual., Linden M., and Hautzinger M. 2005. Springer Verlag; Berlin Heidelberg: p. 346-350.
  • 43 Juckel G. [Psychiatric Intensive Care Units – Contra]. Psychiatr Prax, 2015; 42 (05) : p. 238-9.
  • 44 Noeker M, and Juckel G. [Establishing ward-independent, intensive treatment concept in a psychiatric hospital: A model project within the new German remuneration system]. Nervenarzt, 2016