Was ist neu?
Diagnosestellung Es ist von entscheidender therapeutischer und diagnostischer Konsequenz zwischen
einem echten akuten Leberversagen und einer akuten Dekompensation einer chronischen
Lebererkrankung mit oder ohne Organausfall zu unterscheiden.
Therapie Ungeachtet des klinischen Eindrucks gehört ein Patient mit akutem Leberversagen zunächst
auf die Intensivstation. Sofern möglich, ist eine kausale Therapie durchzuführen.
Bisher existiert kein funktionierendes Leberersatzverfahren. Plasmapherese kann nützlich
sein.
Gerinnungsstörung Untersuchungen der letzten Jahre zeigen, dass beim ALV eher eine Thromboseneigung
als die bisher vermutete Koagulopathie besteht.
Enzephalopathie und Hirnödem Die Enzephalopathie und ein potenziell letales Hirnödem spielen eine entscheidende
Rolle für die Prognose.
Transplantation Bei akutem Leberversagen wird zunehmend weniger transplantiert. Dies liegt am ehesten
am Fortschritt in der intensivmedizinischen Therapie.
Abstract
Acute liver failure (ALF) refers to primary damage to a previously healthy liver.
It is a rare disease with an incidence of about 200–500 cases/year in Germany. The
liver can recover to restitutio ad integrum or lead to death in no time despite best
medical treatment. Due to the rarity and potentially dramatic clinical course, patients
with acute liver failure should be promptly referred to a special liver unit that
can provide a liver transplantation as rescue treatment.
The ALF should be strictly distinguished from “acute-on-chronic” liver failure (ACLF),
which may show a similar clinical course but does not qualify for a high-urgency listing
and transplantation.
The reason for an ALF remains unknown in up to 20 % of cases. Hepatotropic virus (HAV,
HBV and HEV) are the most common causative agents in Africa and Asia, while in North
America and Northern and Central Europe, more drug-related liver failure is more frequent.
Among drugs paracetamol and phenprocoumone are the leading cause for ALF. However,
there are a couple of dietary supplements, herbs and mushroom poisoning that cause
ALF.
Other reasons are ischemic hepatitis and autoimmune hepatitis.
Schlüsselwörter
Akutes Leberversagen - Hämodynamik - Hirnödem - Kritisch kranker Patient - Lebertransplantation
Key words
acute liver failure - hemodynamic - brain edema - critical care - liver transplantation
