Diagnostic Significance of Pancreas Divisum in Early Life

Abstract

Pancreas divisum (PD) is a congenital anomaly in which the ventral and dorsal pancreatic ducts fails to fuse in the early fetal period. This anomaly has been known to rarely cause recurrent pancreatitis and to require surgical intervention. With the recent advances in image diagnostic procedures, an increasing incidence of this anomaly has been recognized in the pediatric age group. Seven cases of PD were encountered in our institution between 1978 and 1998. Six were female and one was male, with a mean age of 8 years. All cases were diagnosed to have PD by endoscopic retrograde pancreatography (ERCP) or operative pancreatography. One case (14.3%) had PD associated with a bout of pancreatitis and was operated on by transduodenal papilloplasty, but recurrent bouts of pancreatitis led to the performance of longitudinal pancreaticojejunostomy (Puestow procedure). Six cases (85.7%) were found to have PD as an incidental finding during operation for congenital dilatation of the bile ducts (CDBD), however, 2 cases (33.3%) out of the 6 developed pancreatitis in a later stage and ERCP was effective in their follow-up assessment. One benefited from conservative treatment while the other needed transduodenal papilloplasty along with pancreatoductoplasty. Imaging procedures (ERCP or operative pancreatography) revealed complete PD in 3 cases (42.9%), and incomplete PD in 4 cases (57.1%), however, there was no clinically significant difference between the groups.

Zusammenfassung

Das Pancreas divisum (PD) ist eine angeborene Fehlbildung, bei der die ventrale und dorsale Pankreasanlage in der frühen Fetalperiode nicht miteinander verschmelzen. So bildet sich kein gemeinsamer Pankreasgang aus. Diese Fehlbildung ist selten, führt jedoch zu rezidivierenden Pankreatitiden, die einer chirurgischen Therapie bedürfen. Mit der Verbesserung der bildgebenden Verfahren wurden diese Fehlbildungen in vermehrtem Maße bereits im Kindesalter diagnostiziert.
In der Kinderchirurgischen Abteilung der Universität Osaka wurden im Zeitraum von 1978-1998 sieben Fälle (6 Mädchen und 1 Knabe) im Durchschnittsalter von 8 Jahren beobachtet. Bei allen konnte ein Pancreas divisum durch eine ERCP oder eine intraoperative Pankreatographie nachgewiesen werden. Ein Patient zeigte rezidivierende Pankreatitiden. Bei ihm wurde eine transduodenale Papilloplastik durchgeführt. Aufgrund weiterer Pankreatitisschübe mußte jedoch zusätzlich eine Längs-Pankreatikojejunostomie nach Puestow vorgenommen werden. Bei sechs Kindern wurde das Pancreas divisum zufällig während der Operation einer angeborenen Gallengangserweiterung (Common Channel Syndrom) beobachtet. Diese Patienten waren zunächst asymptomatisch, jedoch entwickelten zwei Kinder später eine Pankreatitis, einer dieser beiden Patienten wurde konservativ, der andere mit einer transduodenalen Papilloplastik behandelt. Drei Fälle zeigten ein komplettes Pancreas divisum, vier ein unkomplettes. Klinisch bestand kein Unterschied zwischen diesen beiden anatomischen Varianten.

Key words

Pancreas divisum - Congenital dilatation of the bile ducts - Pancreatitis - Endoscopic retrograde cholangiopancreatography - Operative pancreatography

Schlüsselwörter

Pancreas divisum - Angeborene Gallenwegsdilatation (Common Channel Syndrom) - Pankreatitis - ERCP (endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie)