Hepatische Enzephalopathie: Klinik und Pathogenese

Die hepatische Enzephalopathie (HE) ist ein neuropsychiatrisches Krankheitsbild von hoher sozialmedizinischer Bedeutung, welches im Gefolge chronischer und akuter Lebererkrankungen auftritt. Es stellt nach heutigem Kenntnisstand die klinische Manifestation eines geringgradigen Gliaödems und von Neurotoxinwirkungen dar, die zu Störungen der oszillatorischen Hirnaktivität führen. Unterschieden wird die manifeste von der latenten (subklinischen) HE. Die Diagnosestellung der manifesten HE erfolgt anhand des klinischen Bildes, während für die Erkennung der latenten HE psychometrische Testverfahren oder die Bestimmung der Flimmerfrequenz erforderlich sind. Der Verlauf ist oft fluktuierend, und Enzephalopathieepisoden werden bei Zirrhosepatienten meist durch Blutungen, Diätfehler, Infektionen, Medikamente und Elektrolytentgleisungen ausgelöst. Das Auffinden und Behandeln solcher auslösender Faktoren gehört zu den wichtigsten therapeutischen Maßnahmen.

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