Arzneimittelanwendung bei Alten- und Pflegeheimbewohnern im Vergleich zu Patienten in ambulanter Pflege bzw. ohne Pflegebedarf[1]

Hintergrund und Fragestellung: In Deutschland liegen bislang nur wenige Studien zum Arzneimittelgebrauch in Alten- und Pflegeheimen vor. Wir verglichen in einer retrospektiven, longitudinalen pharmakoepidemiologischen Studie erstmalig die Arzneimittel-Verordungsmuster bei Heimbewohnern mit denen bei Versicherten in ambulanter Pflege sowie nichtpflegebedürftigen Versicherten in derselben Altersgruppe.

Patienten und Methodik: Die Stichprobe umfasste 3592 Mitglieder einer Betriebskrankenkasse in Berlin im Alter von ≥ 60 Jahren (912 Männer, 2680 Frauen), die im Jahr 1999 durchgehend versichert waren. Aus dem Datenbestand der Krankenkasse lagen die anonymisierten Versicherten- und Arztcharakteristika, die Rezeptdaten sowie Krankenhausdaten vor. Die Patienten wurden in drei Gruppen eingeteilt: Gruppe A: alle pflegebedürftigen Patienten, die in Alten- oder Pflegeheimen lebten (n = 996), Gruppe B: alle Patienten, die ambulant gepflegt wurden (n = 1603), und Gruppe C: nicht pflegebedürftige nach Alter und Geschlecht ausgesuchte Versicherte (Häufigkeitsmatching n = 993). Die Arzneimittel wurden nach dem anatomisch-therapeutisch-chemischen WHO Code klassifiziert und mit der mittleren Tagesdosis (DDD) versehen.

Ergebnisse: Die Versicherten in Gruppe A (Altenheim- und Pflegeheimbewohner) erhielten durchschnittlich 3,6 DDD pro Tag, diejenigen in Gruppe B (ambulante Pflege) 4,6 DDD, und diejenigen in Gruppe C (nicht pflegebedürftige Versicherte) 3,0 DDD. Die entsprechenden Kosten beliefen sich auf 714 EUR (Gruppe A), 1126 EUR (Gruppe B), bzw. 539 EUR (Gruppe C) im Jahr 1999. Hinweise auf eine nicht adäquate Behandlung ergeben sich bei dem Einsatz von Psychopharmaka (Neuroleptika, Antidepressiva, Hypnotika), Schmerzmitteln, Digitalisglykosiden, Antidiabetika, Diuretika, Laxantien sowie Medikamenten mit nicht gesicherter Wirksamkeit. 15 % der Heimbewohner erhielten Verordnungen von Ärzten im Notdienst, die oftmals als Dauertherapie beibehalten wurden.

Folgerung: Aus den vorliegenden Daten ergeben sich Hinweise auf Qualitätsmängel bei der Arzneitherapie geriatrischer Patienten.

Background and objective: Only a few studies have been done in Germany on the use of drugs in homes for the elderly and nursing homes. This is the first retrospective and longitudinal pharmacoepidemiological study comparing the pattern of drug prescriptions for patients in nursing or for-the-elderly homes with that for health-insured ambulant patients or those not requiring care, all of them of the same age-group.

Patients and methods: The samples were taken from a cohort of 3592 members of a company health insurance in Berlin, aged 60 years or over (912 men, 2680 women) who had been insured throughout 1999. The insurance company’s database provided anonymized information on the insured and their doctors, details of drug prescriptions and hospital treatment. The patients were divided into three groups, group A: all those requiring care who lived in homes for the elderly or nursing homes (n=996); group B: all ambulant patients receiving care (n=1603), and group C: patients not requiring care, matched to the other groups for age and sex (n=993). All drugs were classified according to the anatomical-therapeutic-chemical WHO codes and listed by defined daily dosage (DDD).

Results: Those in group A received on average 3.6 DDD daily, those of group B 4.6 DDD, and those of group C 3.0 DDD. The relevant cost was 714 Euro (group A), 1126 Euro (group B) and 539 Euro (group C) per person in 1999. Indications of inadequate treatment concerned the use of psychopharmaceuticals (neuroleptics, antidepressives, hypnotics), analgesics, digitalis glycosides, antidiabetic drugs, diuretics, laxatives, and drugs of unproven efficacy. 15% of home residents received prescription from doctors on emergency call. These drugs were often continued beyond the immediate treatment.

Conclusion: These data provide evidence of the lacking quality in the drug treatment of the elderly.

1 Die Studie wurde vom Bundesverband der Betriebskrankenkassen mit einem „unrestricted educational grant” gefördert.

Literatur

• 1 Aronow W S, Frishman W H, Cheng-Lai A. Cardiovascular drug therapy in the elderly.  Heart Dis. 2000;  2 151-167
• 2 Avorn J, Gurwitz J H. Drug use in the nursing home.  Ann Intern Med. 1995;  123 195-204
• 3 Benkert O, Hippius H. Psychiatrische Pharmakotherapie. 6.Aufl. Berlin Springer 1999
• 4 Bickel H. Epidemiologie psychischer Erkrankungen im Alter. 1. Aufl. Stuttgart: Enke In: Förstl H (Hrsg.). Lehrbuch der Gerontopsychiatrie 1997: 1-5
• 5 Blake A J. et al . Falls by elderly people at home.  Age Ageing. 1998;  17 365-372
• 6 Cadieux R J. Drug interactions in the elderly.  Postgrad Med. 1989;  86 179-186
• 7 Campbell A J. Drug treatment as a cause of falls in old age. A review of the offending agents.  Drugs Ageing. 1991;  1 289-302
• 8 Claxton A J. et al . A systematic review of the associations between dose regimens and medication compliance.  Clin Ther. 2001;  23 1296-1310
• 9 Damitz B M. Arzneimittelverbrauch älterer Menschen in Bremer Alten- und Pflegeheimen unter besonderer Berücksichtigung von Psychopharmaka.  Gesundheitswesen. 1997;  59 83-86
• 10 Golden A G, Preston R A, Barnett S D, Llorente M, Hamdan K, Silverman M A. Inappropriate medication prescribing in homebound older adults.  J Am Geriatr Soc. 1999;  47 948-953
• 11 Keup W. Zolpidem und Zopiclon.  Arzneimitteltherapie. 1999;  16 243-253
• 12 Krappweis J, Aumann D, Kirch W. The prescribing of lipid lowering drugs during a one year period: Analysis of 7490 Health Insurance Files.  Pharmacoepidemiol Drug Safety. 2000;  9 119-125
• 13 Krappweis J, Kirch W. et al . Psychotropic drug use in the elderly (Abstract).  Clin Pharmacol Ther. 2000;  67 153
• 14 Lemaitre R N, Psaty B M, Heckbert S R. et al . Therapy with hydroxymethylglutaryl coenzyme a reductase inhibitors (statins) and associated risk of incident cardiovascular events in older adults: evidence from the cardiovascular health study.  Arch Intern Med. 2002;  162(12) 1395-1400
• 15 Lindley C M. et al . Inappropriate medication is a major cause of adverse drug reactions in elderly patients.  Age Ageing. 1992;  21 294-300
• 16 Meneilly G S, Tessier D. Diabetes in elderly adults.  J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;  56 M5-13
• 17 Nolan L, O’Malley K. Prescribing for the elderly: Part II. Prescribing patterns: differences due to age.  J Am Geriatr Soc. 1988;  36 245-254
• 18 Piecoro L T, Browning S R, Prince T S, Ranz T T, Scutchfield F D. A database analysis of potentially inappropriate drug use in an elderly medicaid population.  Pharmacotherapy. 2000;  20 221-228
• 19 Preskorn S H. Recent phamacologic advances in antidepressant therapy for the elderly.  Am J Med. 1993;  94 2-12
• 20 Proctor W R, Hirdes J P. Pain and cognitive status among nursing home residents in Canada.  Pain Res Manag. 2001;  6 119-125
• 21 Riedel-Heller S G. et al . The utilization of antidepressants in community-dwelling and institutionalized elderly-results form a representative survey in Germany.  Pharmacopsychiatry. 2001;  34 6-12
• 22 Riedel-Heller S G, Stelzner G, Schork A, Angermeyer M C. Gerontopsychiatrische Kompetenz ist gefragt.  Psychiatr Prax. 1999;  26 273-276
• 23 Ruths S. et al . Psychotropic drug use in nursing homes-diagnostic indications and variations between institutions.  Eur J Clin Pharmacol. 2001;  57 523-528
• 24 Schröder H, Selke G W. Arzneimittelverordnungen nach Alter und Geschlecht. Berlin: Springer-Verlag In: Schwabe U, Paffrath D, Hrsg. Arzneiverordnungsreport 2000 2001: 770-783
• 25 Schwabe U. ATC-Code. Anatomisch-therapeutisch-chemische Klassifikation für den deutschen Arzneimittelmarkt. Bonn Wiss. Institut der AOK 1995
• 26 Schwartz J B. Geriatric clinical pharmacology. 3rd ed. New-York: Lippincott-Raven In: Kelly W (Ed.). Textbook of Internal Medicine 1997: 2547-2554
• 27 Stelzner G. et al . Determinanten des Psychopharmakagebrauchs in Alten- und Pflegeheimen.  Z Gerontol Geriatr. 2001;  34 306-312
• 28 Weyerer S, el-Barrawy R. et al . Epidemiologie des Gebrauchs von Psychopharmaka in Altenheimen.  Gesundheitswesen. 1996;  58 201-206
• 29 Weyerer S, Mann A H, Ames D. Prävalenz von Depression und Demenz bei Altenheimbewohnern in Mannheim und Camden (London).  Z Gerontol Geriatr. 1995;  28 169-178
• 30 Williams B R, Nichol M B. et al . Medication use in residential care facilities for the elderly.  Ann Pharmacother. 1999;  33 149-155

1 Die Studie wurde vom Bundesverband der Betriebskrankenkassen mit einem „unrestricted educational grant” gefördert.