Zusammenfassung
Psychosoziale Risikofaktoren (Arbeitsstress, niedrige Sozialschicht, mangelnde
soziale Unterstützung, Ärger, Angst, Depressivität), überdauernde
Persönlichkeitsmuster (z. B. Feindseligkeit) sowie die posttraumatische
Belastungsstörung können die Entwicklung und den Verlauf zahlreicher
Herz-Kreislauf-Erkrankungen negativ beeinflussen. Eine systematische Erfassung
dieser Faktoren hilft, das Risiko angemessen einzuschätzen und bei der
Behandlung zu berücksichtigen. Die vorgestellten Behandlungsempfehlungen stützen
sich auf aktuelle Positionspapiere und Leitlinien.
Der Arzt-Patienten-Kontakt sollte grundsätzlich nach den Prinzipien einer
patientenzentrierten Kommunikation erfolgen und alters- sowie
geschlechtsspezifische Besonderheiten berücksichtigen. Die psychosomatische
Grundversorgung ist eine wirksame, niedrigschwellige Option zur Behandlung
psychosozialer Risikofaktoren und sollte regelmäßig angeboten werden.
Bluthochdruckpatienten können (allerdings mit mäßigem Effekt) von
Entspannungsverfahren oder Biofeedback profitieren. Patienten mit koronarer
Herzerkrankung, Herzinsuffizienz oder nach Herzoperationen soll ein individuell
angepasstes, multimodales Behandlungskonzept angeboten werden, das
Wissensvermittlung, Sport- und Bewegungstherapie, Motivationsförderung,
Entspannungsverfahren und Stressmanagement umfasst. Bei einer psychischen
Komorbidität ist oft zusätzlich eine psychotherapeutische Behandlung indiziert.
Eine antidepressive Pharmakotherapie sollte bei einer mindestens mittelschweren
depressiven Störung angeboten werden, wobei bevorzugt selektiven
Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI) eingesetzt werden sollten. Psychotherapie
und SSRI, insbesondere Sertralin, sind bei bestimmungsgemäßem Gebrauch sicher
und wirksam hinsichtlich einer Verbesserung der Lebensqualität. Eine
Prognoseverbesserung ist nicht eindeutig belegt. Patienten mit implantiertem
Defibrillator sollten im Rahmen der psychosomatischen Grundversorgung, bei
psychischer Komorbidität mit Psychotherapie und ggf. auch SSRI, behandelt
werden. Trizyklische Antidepressiva sollten wegen unerwünschter kardialer
Wirkungen bei Herzpatienten möglichst vermieden werden.
Abstract
Psychosocial risk factors (work stress, low socioeconomic status, impaired social
support, anger, anxiety and depression), certain personality traits (e. g.
hostility) and post-traumatic stress disorders may negatively influence the
incidence and course of multiple cardiovascular disease conditions. Systematic
screening for these factors may help to adequately assess the psychosocial risk
pattern of a given patient and may also contribute to the treatment of these
patients. Recommendations for treatment are based on current guidelines.
The physician-patient interaction should basically follow the principle of a
patient centered communication and should gender and age specific aspects into
consideration. Integrated biopsychosocial care is an effective, low threshold
option to treat psycho-social risk factors and should be offered on a regular
basis.
Patients with high blood pressure may profit from relaxation programs and
biofeedback procedures (however with moderate success). An individually adjusted
multimodal treatment strategy should be offered to patients with coronary heart
disease, heart failure and after heart surgery. It may incorporate educational
tools, exercise therapy, motivational modules, relaxation and stress management
programs. In case of affective comorbidity, psychotherapy may be indicated.
Anti-depressant pharmacotherapy with selective serotonin reuptake inhibitors
(SSRIs) in the first line should only be offered to patients with at least
moderate severe depressive episodes. Psychotherapy and SSRIs, particularly
sertraline, have been proven to be safe and effective with regard to
improvements of the patient’s quality of life. A prognostic benefit has not been
clearly proven so far. Patients with an implanted cardioverter/defibrillator
(ICD) should receive psychosocial support on a regular basis. Concomitant
psychotherapy and/or psychopharmacotherapy (SSRIs) should be offered in case of
a severe mental comorbidity. Generally, tricyclic antidepressants should be
avoided in cardiac patients because of adverse side effects.
Schlüsselwörter
Herz-Kreislauf-Erkrankungen - psychosoziale Risikofaktoren - Depression - Angst -
Psychotherapie - Psychopharmakotherapie
Keywords
cardiovascular disorders - psychosocial risk factors - depression - anxiety - psychotherapy
- pharmacotherapy
