Was ist neu?
Epidemiologie Aufgrund der demografischen Entwicklung wird eine steigende Prävalenz osteoporotischer
Frakturen und demzufolge ein höherer Versorgungsbedarf erwartet. Trotz der Häufigkeit
osteoporotischer Frakturen (ca. 765 000 Fragilitätsfrakturen pro Jahr in Deutschland)
und zahlreicher Therapieoptionen erhalten in den meisten Ländern, einschließlich Deutschland,
nur etwa 10 % aller Patienten eine leitliniengerechte Behandlung.
Diagnostik der Osteoporose Zur Einschätzung des Frakturrisikos ist neben der Messung der Knochendichte die Beurteilung
des Sturzrisikos von entscheidender Bedeutung. Ein problemorientiertes geriatrisches
Assessment zur Abschätzung des Sturzrisikos sollte neben Muskelkraft, Gehgeschwindigkeit
und Ernährungszustand auch die psychische und kognitive Situation umfassen. Bei Frauen
über 70 Jahren und Männern über 80 Jahren ist das Alter per se der dominierende Risikofaktor für eine Fraktur. Insbesondere nach osteoporotischen
hüftnahen Femurfrakturen kann hier von einer Messung der Knochendichte abgesehen werden.
Therapie Bewegung kombiniert mit gezieltem Training von Kraft, Ausdauer, Koordination und
Balance sind neben einem allgemein gesunden und aktiven Lebensstil Grundpfeiler einer
effektiven Sturz- und Frakturprävention. Eine ausreichende Versorgung mit Kalzium
und Vitamin D sollte vor dem Einsatz spezifischer Osteoporose-Medikamente garantiert
sein. Die zugelassenen Osteoporose-Medikamente sind gut verträglich und reduzieren
auch bei geriatrischen Patienten das Frakturrisiko. Die Therapie der Osteoporose beim
geriatrischen Patienten ist immer eine individualisierte Therapie.
Konsequenz für den klinischen Alltag Eine effektive Osteoporose-Therapie in der Geriatrie erfordert einen ganzheitlichen,
interdisziplinären Ansatz.
Abstract
The global prevalence of osteoporotic fractures and the socioeconomic burden is increasing
with aging of the population. Frailty, sarcopenia, malnutrition and a propensity to
falls are contributing to osteoporotic fractures in old age with an estimated 750 000
fragility fractures per year in Germany. Despite this increasing number of fractures,
osteoporosis remains underdiagnosed and undertreated in the geriatric population.
In order to estimate fracture risk in elderly patients, it is important to combine
bone mineral density measurement by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) with a
problem-oriented geriatric assessment. This includes evaluation of muscle strength,
walking speed, nutritional status, risk of falls, as well as cognitive function. Since
age per se is the dominant fracture risk factor in women over 70 and men over 80,
it is possible to omit DXA measurement in this age group, especially after an incident
fragility fracture. The cornerstones of an effective fall and fracture prevention
include a targeted training of strength, endurance, coordination and balance in addition
to a healthy and active lifestyle. Because of the high prevalence of calcium and/or
vitamin D deficiency in old age, close monitoring and appropriate substitution are
essential in the management of osteoporosis in the elderly. Anti-osteoporotic drugs
are effective and well tolerated in the geriatric population and should be initiated
to prevent fractures in high risk cohorts and for secondary prevention. Recently,
coordinator-based fracture liaison services have been shown to effectively reduce
fracture risk in the high risk geriatric population.
Schlüsselwörter Osteoporose - Frakturen - geriatrisches Assessment - Sturzprophylaxe - Frakturprävention
- medikamentöse Therapie
Key words osteoporosis - osteoporotic fractures - geriatric assessment - fall prevention - fracture
prevention - medical therapy
