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Krankenhaushygiene up2date 2008; 3(3): 213-231
DOI: 10.1055/s-2008-1077536
Hygienemaßnahmen

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Impfungen bei immunkompromittierten erwachsenen Patienten

Thomas  Glück, Ulf  Müller-Ladner
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Publication Date:
19 September 2008 (online)

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Kernaussagen und Empfehlungen

  • Allgemein ist die Immunantwort gegen Impfstoffe bei Patienten mit Immundefekt schwächer als bei Normalpersonen. Dies gilt sowohl für die Höhe des durch die Impfung induzierten Antikörpertiters, die Dauer der Protektion und den Prozentsatz der Patienten, die überhaupt eine Titer-Reaktion auf ein Impfantigen entwickeln. Dabei bestehen große Unterschiede bei den einzelnen Immundefekt-Formen und zwischen den verschiedenen Impfstoffen.

  • Besonders interessant erscheint, dass bei Patienten, die eine Impfung in einer Immundefekt-Situation neu begannen und auf diese keine oder eine unzureichende Impfantwort entwickelten, auch durch eine „Booster-Impfung” häufig nur eine geringe oder keine Verbesserung der Immunantwort erreicht werden konnte. Im Gegensatz dazu entwickelten solche Patienten, die bereits vor Eintritt des Immundefektes einen bestimmten Impfstoff erhalten hatten, bei erneuter Impfung meist eine gute Immunantwort mit stärkeren Titeranstiegen. Wo immer möglich sollte daher bei absehbarem Eintritt einer Immundefekt-Situation, wie z. B. bei Transplantation, besonderer Wert darauf gelegt werden, zuvor einen möglichst umfassenden Impfschutz zu erreichen.

  • Die meisten Studien erbrachten jedoch, dass insgesamt der größere Teil der chronisch immunkompromittierten Patienten auf Impfungen ansprach und Titer entwickelte, von denen eine Schutzwirkung angenommen werden kann.

  • Impfungen bei Immunkompromittierten weisen eine sehr geringe Nebenwirkungsrate auf, das Risiko/Nutzen-Verhältnis ist also sehr günstig. Immunkompromittierten Patienten dürfen daher Impfungen keinesfalls vorenthalten werden.

  • Größere Studien zur tatsächlichen Schutzwirkung fehlen bisher für die meisten Impfungen bei Immunkompromittierten, aber es gibt keinen Grund anzunehmen, dass die Impfungen bei immunkompromittierten Patienten weniger effektiv in der Verhinderung von Infektionen sind als in der Allgemeinbevölkerung.

  • Es gibt keine Hinweise darauf, dass Impfungen Abstoßungsreaktionen oder Autoimmunreaktionen induzieren.

  • Für inaktivierte Impfstoffe bestehen somit keine Einschränkungen für Impfungen, bei Lebendvakzinen sind dagegen die Zulassungsbeschränkungen zu beachten. Vielleicht werden neue Studien in den nächsten Jahren für die eine oder andere Lebendvakzine bei Immunkompromittierten unter bestimmten Einschränkungen doch Indikationen eröffnen.

  • Selbst bei der Umsetzung der bereits etablierten Impfempfehlungen bleibt noch viel zu verbessern. So lag z. B. die Influenza-Durchimpfungsrate für HIV-positive Patienten in den USA im Jahr 2002 bei ca. 40 % [73], in Deutschland für Patienten mit „chronischen Erkrankungen” in den Jahren 2002 – 2005 bei knapp 50 % – immerhin deutlich höher als die durchschnittliche Influenza-Impfrate in Deutschland, die bei ca. 25 % liegt [74], aber ganz offensichtlich verbesserungsfähig.

Mehrere Untersuchungen haben ergeben, dass die Schlüsselrolle bei der Vermittlung der Impfung der den individuellen Patienten betreuende Arzt einnimmt – das ist meist der Hausarzt. Es gilt daher, bei Patienten mit chronischer Immunsuppression mehr als bisher auf die Impfindikationen zu achten und den Patienten Impfungen aktiv anzubieten. Nur so kann die Impfrate bei Patienten mit Immunsuppression erhöht werden und damit der Schutz vor einer Reihe von Infektionen.

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Prof. Dr. Thomas Glück

Chefarzt der Medizinischen Abteilung
Kreisklinik Trostberg

Siegerthöhe 1
83308 Trostberg

Phone: 08621/875020

Fax: 08621/875029

Email: innere.medizin@kreisklinik-trostberg.de

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