Mißbildungen der ableitenden Samenwege und ihre Therapie

Zusammenfassung

Als Mißbildungen der ableitenden Samenwege finden sich sämtliche Zwischenstadien von einem kurzstreckigen Verschluß als Einschnürung über die Atresie bis zum kompletten Fehlen des Nebenhodens, des Samenstranges und der Samenblasen. Durch die sowohl embryologisch als auch anatomisch enge Beziehung von Harn- und Genitaltrakt resultieren sehr oft Kombinationsmißbildungen mit Beteiligung des ipsilateralen oberen Harntraktes. Zystische Veränderungen sowie eine Dissoziation bzw. Separation vom Hoden sind typische Veränderungen des Nebenhodens. Diese und andere paratestikuläre Fehlbildungen sieht man bei ⅓ aller kryptorchen Patienten. Typisch ist die Azoospermie bei normalem Hodenvolumen. Verschiedene Samenplasmamarker können, kombiniert mit dem hCG-Test, zur Lokalisation des Blockes beitragen. Zusätzlich wird durch die quantitative Auswertung der Hodenbiopsie eine komplette oder partielle Obstruktion als Ursache der Azoo-bzw. Oligozoospermie verifiziert.

Therapeutisch können je nach Ausmaß und Lokalisation der Fehlbildung den Block überbrückende Verbindungen gebildet werden. Dabei ist heute die Mikrochirurgie ein unbedingtes Muß. Man sollte aber berücksichtigen, daß im Vergleich zur erworbenen Schädigung, die Art und Dauer des primären Verschlusses, sowie immunologische Vorgänge eine schlechtere Prognose bedingen. Keine überragenden Ergebnisse liegen bis jetzt mit der künstlichen Spermatozele vor. Hier sind noch viele offene Fragen bezüglich eines physiologischen Milieus des Reservoirs und auch Verbesserung der Prothesenqualität offen und zu lösen; auch die Art und Weise der Spermienpunktion spielt eine entscheidende Rolle. Ein neuer und vielversprechender Weg wurde durch die Mikroaspiration von Spermatozoen aus dem Corpus epididymidis und anschlielßende In-vitro-Fertilisation eingeschlagen. Im Bereich der distalen Samenwege ist die endoskopische Sanierung durch Resektion sicher am zielführendsten. Besonders bei den Kombinationsmißbildungen und entsprechender Begleit-symptomatik kann ein offen chirurgisches Vorgehen mit Exstirpation der fehlgebildeten Anteile nicht umgangen werden.

Abstract

All types of abnormalities from a short loss of continuity and atresia to the agenesis of the epididymis, vas deferens and seminal vesicles can be found. As there is a close anatomical relation in embryogenesis often anomalies of the seminal tract are associated with abnormalities of the ipsilateral urinary tract. Cystic degeneration and separation or non-union of the epididymis and testis as well as paratesticular abnormalities occur in about ⅓ of the patients with undescended testis. The characteristic finding in these patients is an azoospermia and normal size of the testes. Further management to locate the obstruction makes the determination of useful markers in the seminal fluid necessary, also under hCG-stimulation. Testicle biopsy which has been used only in a qualitative fashion should be interpreted quantitatively because of the precise correlation with sperm-count. It is quite important to know whether the oligospermia is caused by partial obstruction or not.

Dependent on the extent and localization of the lesion a correction with a bypass operation is possible. Microsurgery which allows superior visualization and precise approximation of delicate structures, is a must in todays surgical treatment of the male reproductive tract. It is necessary to mention the bad results following operation of congenital obstruction, also because of immunologic processes. Several artifical reservoirs have been devised till today, but with poor results. A lot of questions concerning more physiological luminal environment and quality of those devices require more basic research. A new and alternative treatment is in-vitro-fertilization after collecting spermatozoa by microaspiration from the corpus epididymis. Transurethral resection of the oriffice is the best way to correct ejaculatory duct obstruction. If there is a combined lesion of the genital and urinary tract, surgical excision is appropriate therapy.

Key-Words:

Congenital abnormalities - Male reproductive tract - Surgical treatment