Die Pathologie des fortgeschrittenen Harnblasenkarzinoms

Zusammenfassung

Fortgeschrittene Harnblasenkarzinome gehen in über 80% der Fälle aus Zelltypen hervor, die a priori anderen Wachstumsgesetzen folgen als oberflächliche papilläre Urotheltumoren. Wahrscheinlich ist die Aktivierung verschiedener Onkogene für dieses unterschiedliche Verhalten verantwortlich. Die Tumorausdehnung wurde mit präoperativen Methoden bei diesem Tumortyp bisher oft unterschätzt. In dem mehrstuflgen Prozeß der Metastasierung - Mobilisation der Tumorzellen im Primärtumor - Gefäßinvasion - Embolisation - Implantation - sind die ersten drei Stufen notwendige Voraussetzungen, der entscheidende Schritt ist jedoch die Implantation. In der Mehrzahl fortgeschrittener hochmaligner Tumoren hat eine Aussaat von Tumorzellen offenbar schon stattgefunden, bevor der Patient erstmals den Arzt aufsucht. Kurz nach Radikaloperationen auftretende Fernmetastasen sind vermutlich aus derartigen präexistenten, dem klinischen Staging entgangene Mikrometastasen hervorgegangen. Diese Beobachtung ist heute Grundlage der perioperativen Chemotherapie.

Abstract

Advanced carcinomas of urinary bladders arise in more than 80 per cent from cell types which grow a priori in another manner than superficial papillary urothelial tumors. This different behaviour probably results from activation of various oncogenes. Preoperative understaging of this tumor type is a rather frequent event. In the multistep process of forming metastases - mobilisation - invasion of vessels - embolisation - implantation - the first three steps are necessary prerequisites, the decisive step however is the implantation. A hematogenous spreading of tumor cells presumably occurs in advanced high grade carcinomas before the patient consults a physician. Distant metastasis found a short time after total cystectomy probably arose from such preexisting micrometastases which were missed by clinical staging. This observations are the basis of preoperative chemotherapy at the present time.

Key-Words

Advanced Bladder Carcinoma - Pathology - Preopereative Chemotherapy