Einfluß lokal applizierter Kortikoide auf die Morphologie peripherer Nerven nach Neurotmesis und mikrochirurgischer Naht*

Zusammenfassung

Die vorliegende Arbeit untersucht die Morphologie von durchtrennten peripheren Nerven, die durch primäre mikrochirurgische Naht reanastomisiert wurden. Hierbei wird die Frage geklärt, inwieweit die bekannten antiphlogistischen, antiexsudativen und fibroblastenhemmenden Wirkungen lokal applizierter Glukokortikoide die Strukturen von de- und regenerierenden peripheren Nerven beeinflussen können.

Nach Durchtrennung des N. saphenus des Kaninchens und vor der mikrochirurgischen Naht wurden die synthetischen Glukokortikoide Methylprednisolon, Prednisolon oder Dexamethason zwischen distalen und proximalen Nervenstumpf gebracht (interfaszikuläre Flächenapplikation). Nach definierten Zeiten von 2 Tagen bis maximal 5 Wochen wurden Nahtstelle und angrenzende Nerventeile entnommen und licht- und elektronenmikroskopisch untersucht. Die Befunde der de- und regenerierenden Nerven nach Nervennaht mit und ohne lokaler Applikation der verschiedenen Kortikoide wurden verglichen. Die Ergebnisse zeigen, daß nach lokaler Applikation von Glukokortikoiden die Narben- und Neuromentstehung an der Nahtstelle vermindert wird und somit die Regenerationsprozesse unterstützt werden. Dies ist auf eine Hemmung der Fibroblastenproliferation im neugebildeten Epineurium und im Endoneurium sowie auf einen protektiven Effekt der Glukokortikoide auf die Perineuralzellen zurückzuführen. Die Applikation von Glukokortikoiden scheint weiterhin den Myelin- und Axonabbau zu beschleunigen und durch «Aktivierung» von Schwannschen Zellen zu einer schnelleren Myelinscheidenbildung beizutragen.

Abstract

The present work deals with the morphology of cut peripheral nerves anastomosed by primary microsurgical suture. The important question was whether the wellknown anti-inflammatory, anti-exudative and fibroblastinhibiting effects of locally applied glucocorticoids can influence the morphology of degenerating and regenerating peripheral nerves.

After cutting the saphenous nerve of the rabbit and prior to its microsurgical suture the synthetic crystalline glucocorticoids methylprednisolone, prednisolone and dexamethasone were applied between the distal and proximal nerve stumps (interfascicular surface application). After a defined time of two days up to a maximum of five weeks the suture site and adjacent parts of the nerve were removed and investigated by light microscopy and electron microscopy. The morphological findings of the degenerating and regenerating nerve structures with and without local application of the different corticoids were compared.

The results show that after local application of glucocorticoids the formation of scar tissue and neuromata is decreased, thus supporting the processes of regeneration. This is a result of a reduction of fibroblasts in the new formation of the epineurium and in the endoneurium and a certain protective effect on the perineural cells. Furthermore, the application of the glucocorticoids seems to accelerate the breaking down of myelin and degenerating axons and the new formation of myelin sheaths by «activating» Schwann cells. These facts lead to an enhancement of nerve regeneration after microsurgical suture.

Key-Words

Neurotmesis - nerve suture - local application of methylprednisolone, prednisolone or dexamethasone - enhancement of nerve regeneration