Surgical treatment of epilepsy

Summary

Seventy patients with intractable epilepsy were surgically treated. Thirty-three patients underwent a stereotactic procedure and in all as a first-stage operation fornicotomy was performed. Because of inadequate results in 14 patients, an additional stereotactic intervention was necessary; the targets were amygdala, thalamus, and Forel's H-field, and the final outcome of these patients was 9 (27%) seizure-free, 19 (58%) improved, and 5 (15%) unchanged. In 3 patients a selective amygdalo-hippocampectomy was performed with 2 seizure-free patients and one with improvement. Topectomy in focal epilepsy in 5 patients resulted in freedom from seizures in all cases. In 23 patients a lobectomy was performed; 10 (43%) were seizures-free, 8 (35%) were improved, and 5 (22%) were unchanged. In 6 patients only a pathological lesion was resected. Our results speak in favour of ablative surgery. However, stereotactic operations are indicated in cases with secondary generalization and dissipated foci on the dominant hemisphere.

Zusammenfassung

70 Patienten mit nicht-medikamentös einstellbarer Epilepsie wurden chirurgisch behandelt. Bei 33 Patienten wurde ein stereotaktischer Zugang gewählt und initial eine Fornicotomie durchgeführt. Wegen unzureichender Ergebnisse an 14 Patienten erfolgte eine zusätzliche stereotaktische Intervention, wobei die Zielgebiete, die Corpora amygdala, der Thalamus und das Forel' sche Feld waren. 9 dieser Patienten (27%) wurden anfallsfrei, bei 19 Patienten (58 %) kam es zu einer Besserung und 5 Patienten (15%) blieben unverändert. Bei 3 Patienten wurde eine selektive Amygdalohippocampektomie durchgeführt, wobei 2 Patienten anfalls freiblieben und einer sich verbesserte. Eine Topektomie bei fokaler Epilepsie wurde bei 5 Patienten durchgeführt, wobei alle anfallsfrei blieben. Bei 23 Patienten erfolgte eine Lobektomie, 10 von diesen (43%) waren anfallsfrei, 8 (35%) besserten sich, 5 (23%) blieben unverändert. Bei 6 Patienten wurde ausschließlich ein krankhafter Prozeß reseziert. Nach unseren Ergebnissen muß man von einem Vorteil der ablativen chirurgischen Maßnahmen ausgehen, obwohl stereotaktische Operationen in Fällen mit sekundärer Generalisierung und verstreuten epileptischen Foci der dominanten Hemisphäre indiziert sein können.

Key-words

Epilepsy - Surgical treatment - Temporal lobectomy - Stereotactic treatment - Amygdalotomy - Topectomy - Electrocorticography