Schädeldachplastik nach großen dekompressiven Kraniotomien mit Massenverschiebung - CT Analyse*

Zusammenfassung

Als klassische Indikation zur Schädeldachplastik bei großen Schädeldachdefekten werden Bedürfnisse der kosmetischen Wiederherstellung und des Schutzes des Gehirns vor mechanischen Einwirkungen angeführt. Zwei weitere, in den letzten Jahren hinzugetretene Indikationen werden erläutert:

Neben der Versorgung raumfordernder Liquorzysten verdient die mit der Schädeldachplastik bewirkte Verhinderung oder Beseitigung des Hemisphärenkollapses mit konsekutiver Mittellinienverschiebung besondere Beachtung. Im Krankengut der Autoren trat diese Komplikation ausschließlich bei großen Kraniotomien ein und bewirkte neben psychoorganischen Syndromen und Störungen des Antriebes, in einzelnen Fällen invalidisierende Hemiparesen und epileptische Anfälle, die sich nach Deckung des Knochendefektes weitgehend zurückbildeten.

Daß diese Besserung auf dem klinischen Plan eine durch Wiederherstellung physiologischer intrakranieller Druckverhältnisse erzielte Wiederentfaltung der Hemisphäre zugrunde liegt, wird anhand von computer-tomographischen Längsschnittuntersuchungen gezeigt.

Das operative Procedere bei der auto-, homo- und heteroplastischen Schädeldachplastik wird beschrieben und eine durch den Hauptautor entwickelte Technik der Akrylplastik besonders erwähnt.

Summary

Cosmetic aspects and protection of the brain from mechanical injuries are the most common indications for the repair of traumatic and operative cranial defects. We suggest two additional indications:

Cranioplasty is not only important in the treatment of space-occupying fluid cysts, but also in preventing or overcoming hemisphere collapse with its resultant displacement of the midline structures. This complication was almost exclusively found in patients subjected to extensive lateral craniotomies and also led to psycho-organic Syndromes with disturbances of mood and drive. In few cases a crippling hemiparesis and epileptiform fits were also present. The recovery of the patients was almost complete after the repair of the cranial defect.

Clinical improvement was due to restitution of physiological intracranial pressure State and reexpansion of the cerebral hemispheres as could be shown by Computer tomography.

The operative procedure of auto-, homo- and heteroplastic cranioplasty is described with particular emphasis on the new technique with acrylic plastic, developed by the authors.

Key-Words

Large decompressive craniotomy - Hemisphere collapse with generalized shift - Neurological deficit - Psychic changes - Relief after closure of skull defect.