Rupturen der Beugesehnen und ihre Behandlung

Abstract

Ruptures of tendons of the hand are typical complications in rheumatoid arthritis; however, ruptures of the flexor tendons are less frequent than those of the extensor tendons. Tendon ruptures are caused either by a direct destruction of the tendon structure by invasive synovial proliferating tissue or by an ischaemic necrosis of the tendon due to obstruction of the supplying vessel, especially at the physiological bottlenecks in the osteofibrous canals of the fingers and in the carpal canal, or due to mechanical damage by osteophytosis perforating the articular capsule. It often happens that several causes act jointly. Surgery is indicated if there is a loss of function which represents a severe handicap. Depending on the finding and the localisation, action may be taken by applying tendon suture, grafting or transfer of a tendon, by effecting tenodesis, or by means of an arthrodesis. A prophylactic effect is achieved by synovialectomy of the flexor tendon well in time together with extirpation of the aggressive synovial tissue and of the intratendious nodes, as well as elimination of the effects of osteophytosis together with sealing of the perforated articular capsule.

Zusammenfassung

Sehnenrupturen an der Hand sind typische Komplikationen der chronischen Polyarthritis, wobei die Rupturen der Beugesehnen seltener sind, als die der Strecksehnen. Die Ursache der Sehnenruptur ist entweder eine direkte Zerstörung der Sehnenstruktur durch invasives synoviales Proliferationsgewebe oder durch eine ischämische Nekrose der Sehne durch Verschluß der ernährenden Gefäße, besonders an den physiologischen Engpässen in den osteofibrösen Kanälen der Finger und im Karpalkanal, oder eine mechanische Schädigung durch einen die Gelenkkapsel perforierenden Knochensporn. Oft wirken mehrere Ursachen zusammen. Eine operative Behandlung ist bei hinderlichem Funktionsausfall indiziert. Je nach Befund und Lokalisation kommt eine Sehnennaht, eine Sehnentransplantation, ein Sehnentransfer, eine Tenodese oder eine Arthrodese in Frage. Prophylaktisch wirkt die rechtzeitige Beugesehnensynovialektomie mit Exstirpation des aggressiven Synovialgewebes und der intratendinösen Knoten sowie die Abtragung der Knochensporne mit Verschluß der perforierten Gelenkkapsel.