Therapie der Jodmangelstruma bei Jugendlichen mit Jodid oder einer Kombination von Jodid und Levothyroxin unter besonderer Berücksichtigung der Lipidparameter

Abstract

The are various opinions about the optimal therapy of endemic goiter in adolescents. From 106 patients (75 girls) suffering from endemic goiter 50 patients (group A) were treated with 300 µg iodine per day and 56 patients (group B) with 100 µg iodine plus 100 µg levothyroxine per day. Before therapy and after 172 days of therapy on average the thyroid volume, the thyroid hormones (TSH, T₃, T₄) and the lipidparameters (cholesterol, LDL-cholesterol, HDL-cholesterol, triglycerides) were measured. Within the period of treatment the thyroid volume (measured by ultrasound) decreased by 11.3% in group A and by 23% in group B. The iodine deficiency was corrected completely in both groups. However, investigations in both groups proved that patients undergoing combined therapy excrete the iodine administered additionally. Analogously to studies of the intrathyreoidal iodine metabolism it can be concluded that combined therapy on the basis of the dose mentioned above does either not result in an increase in the intrathyreoidal iodine contents or in a minor increase only. Iodine treatment as well as combined treatment cause a decrease in TSH-levels and an increase in T₄-levels. The changes are only significant in group B. In the total group the percentage of T₃-increases was reduced from 45% to 33% during treatment. The initially elevated plasma concentration of cholesterol, LDL-cholesterol and triglycerides - compared to the control group - decreased significantly in both groups during therapy. Both groups does not differ significantly with respect to the decrease in lipids. It is to be concluded that combination therapy is preferable to iodine therapy with respect to the SD-volume reduction as well as the lipid metabolism. The primary cause of endemic goiter, i.e. the intrathyreoidal iodine deficiency, can presumably not be eliminated by means of the dose of 100 µg iodine combined with 100 µg LT₄.

Zusammenfassung

Über die optimale Therapie der Jodmangelstruma bei Jugendlichen gibt es unterschiedliche Auffassungen. Von 106 Patienten (75 Mädchen) mit juveniler Struma erhielten 50 Patienten (Gruppe A) täglich 300 µg Jodid und 56 Patienten (Gruppe B) täglich 100 µg Jodid plus 100 µg L-Thyroxin (L-T₄). Vor Therapiebeginn und nach einer durchschnittlichen Behandlungszeit von 172 Tagen wurden das Schilddrüsenvolumen, die Jodausscheidung im Urin sowie die Schilddrüsenhormone (TSH, T₃, T₄) und die Lipidparameter (Triglyceride, Cholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin) im Serum gemessen. Im genannten Behandlungszeitraum reduzierte sich das sonographisch gemessene Schilddrüsenvolumen in Gruppe A um 11,3%, in Gruppe B um 23%. In beiden Gruppen konnte der Jodmangel, gemessen an der Urinjodausscheidung, vollständig beseitigt werden. Ein Vergleich der täglichen Jodaufnahme mit der täglichen Urinjodausscheidung in beiden Gruppen macht allerdings deutlich, daß bei der Kombinationstherapie das zusätzlich zugeführte Jod vollständig wieder ausgeschieden wird. In Analogie zu Studien zum intrathyreoidalen Jodstoffwechsel liegt somit der Rückschluß nahe, daß mit der Kombinationstherapie in o.g. Dosierung der intrathyreoidale Jodgehalt nicht bzw. nur kaum erhöht werden kann. Sowohl die alleinige Jodidtherapie als auch die Kombinationstherapie bewirken einen Abfall der TSH-Konzentration und einen Anstieg der T₄-Konzentration im Serum. Die Veränderungen sind aber nur in der Gruppe B signifikant. Der Anteil von T3-Erhöhungen reduziert sich im Gesamtkolletiv während der Behandlung von 45% auf 33%. Die vor Behandlungsbeginn im Vergleich zu einem Normalkollektiv erhöhten Cholesterinund LDL-Cholesterinwerte zeigen für das Gesamtkollektiv unter der Therapie einen signifikanten Abfall. Beide Gruppen unterscheiden sich aber bezüglich der Lipidabsenkung noch nicht signifikant voneinander.

Unsere Ergebnisse zeigen, daß die Kombinationstherapie gegenüber der alleinigen Jodidtherapie sowohl in bezug auf die SD-Volumenreduktion als auch den Lipidmetabolismus einen Vorteil besitzt. Die primäre Ursache der Jodmangelstruma, nämlich den intrathyreoidalen Jodmangel, kann die von uns gewählte Dosis von 100 µg Jodid in Kombination mit 100 µg LT₄ jedoch vermutlich nicht beseitigen.

Key words

endemic goiter - adolescence - therapy lipid

Schlüsselwörter

Juvenile Struma - Therapie - Lipide - Schilddrüsenhormone