Das eosinophile Granulom der Wirbelsäule

Zusammenfassung

Ein Beitrag zum Krankheitsbild des eosinophilen Granuloms. Dieser geschwulstvortäuschende osteolytische Knochenprozeß wird an der Wirbelsäule in seiner solitären Form in etwa 10% der Fälle beobachtet. Multiple eosinophile Granulome sparen die Wirbelsäule kaum aus. Ein wenig dramatischer Krankheitsverlauf, selbst bei ausgedehnten osteolytischen Defekten, inkonstante Veränderungen der Laborparameter sowie ein komplettes oder partielles Zusammensinken eines Wirbels, zumeist unter dem Bild einer Vertebra plana, charakterisieren die Erkrankung an diesem Skelettabschnitt. Bei isoliertem Wirbelbefall wird man eine bioptische Diagnosesicherung fordern müssen, um Verwechselungen mit einem Ewing-Sarkom, einer Neuroblastom-Metastase oder einer Knochenmanifestation bei Leukämie zu vermeiden. Häufig werden Bestrahlung oder lediglich Maßnahmen wie bei einer Kompressionsfraktur empfohlen. Wir bevorzugen jedoch eine offene Biopsie mit Exkochleation des betroffenen Wirbelabschnittes. Wachstumsknorpel und Bandscheiben werden dabei geschont. Ein Knochenspan, der die ursprüngliche Höhe des Wirbels wiederherstellt, sichert sehr rasch die Stabilität der Wirbelsäule. Eindrücklich zeigt sich, daß ein noch vorhandenes Wirbelkörperwachstum ungehindert fortschreiten kann. Mit diesem Verfahren sollen Wachstumsdefekte und bleibende Verformungen an den Wirbeln vermieden werden. Während Operation und Strahlentherapie eines solitären eosinophilen Granuloms konkurrierende Verfahren sind, wird bei polyostotischen Herden am günstigsten eine Chemotherapie, auch kombiniert mit Kortikosteroiden, ausgeführt. Bestehen jedoch nur wenige Skelettherde, so ist die Lokalbehandlung in Form der Exkochleation mit Spanauffüllung oder die Radiatio vorzuziehen. Rasches Wachstum und vollständige Rückbildung innerhalb kurzer Zeit werden als typische Verlaufsform des eosinophilen Granuloms angesehen. Ein „Zuviel“ an Therapie ist unbedingt zu vermeiden, jedoch wird man auch bei einem Wirbelbefall die Prinzipien der Diagnosesicherung und der angemessenen Restabilisierung dieses Skelettabschnittes anstreben müssen.

Abstract

The contribution to the clinical picture of eosinophilic granuloma of the spine. This tumor-like, osteolytic bone lesion presents both diagnostic and therapeutic Problems. Solitary eosinophilic granuloma of the spine is not common. Compared to the multiple manifestation of eosinophilic granuloma, which seldomly spares the spine, vertebral involvement is rare in cases of solitary eosinoiphilic granuloma (about 10 p.c.). Spinal involvement of this disease is mainly characterized by an undramatic, uneventful clinical course, even in cases of extensive osteolytic bone defects, varying laboratory findings as well as partial or complete collapse of a vertebra, mostly in form of a true vertebra plana. Open biopsy is recommended instead of needle aspiration biopsy in solitary eosinophilic granuloma of the spine in order to exclude Ewing's sarcoma, neuroblastoma, or bony manifestations of leukemia. In cases of solitary eosinophilic granuloma various therapeutic methods have been tried. Some authors have registered good results by means of prolongued immobilization, similar to fracture treatment. Others have used radiation therapy in moderate doses. We suggest operative treatment of solitary eosinophilic granuloma. Our procedure comprises open biopsy, frozen section examination, and curettage of the affected vertebral body, taking care not to distroy the epiphyseal plate or the intervertebral disc. vertebral body replacement is achieved by means of a bone graft, taken from the iliac crest. The original hight of the vertebra is thus restored and immediate stability of the involved area guaranteed. Undisturbed bone growth of the end plated of the vertebral body can be observed, This technique is to prevent disturbances of spinal growth and permanent deformities. Surgery and radiotherapy are concurrent schemes for treating solitary eosinophilic granuloma. Polyostitic eosinophilic granuloma, however, require a more aggressive therapy consisting of a combination of corticosteroids and chemitherapy. In patients with solitary symptomatic lesions and additional radiographic lesions, the treatment of choice is curettage and bone grafting of the symptomatic lesion. Generaly, speedy growth and complete regression of the lesional tissue are significant features of this disease. The principles of establishing a histological diagnosis and of restoring the bony stability, however, remain.