Die antiinfektiöse Prophylaxe in der pädiatrischen Onkologie

Abstract

Infections in disease- and/or chemotherapy-related neutropenia are major, often emergency-type problems in the treatment of pediatric oncology patients and explain the ongoing discussion about antiinfectious prophylaxis.

The different aspects of prophylaxis and an overview on the literature are presented.

Antiinfectious prophylaxis in pediatric oncology includes the following issues: 1. General aspects such as information for patients and parents on neutropenia and risk of infectious diseases and indication and management of reverse isolation and barrier isolation; 2. antibacterial prophylaxis with oral non-absorbable and oral absorbable antibiotics; 3. Pneumocystis carinii (Pc) prophylaxis; 4. antifungal prophylaxis to prevent disseminated candidiasis and aspergillosis; 5. antiviral prophylaxis, especially varicella-zoster-virus (VZV) post-exposure prophylaxis and cytomegalovirus (CMV) prophylaxis; 6. immunoglobulins and hematopoietic growth-factors (HGF); 7. active immunization.

An evaluation of those measures leads to the following conclusions: A major controversy exists regarding antibacterial and antifungal prophylaxis. Probably not effective are the use of reverse isolation and of oral, non-absorbable antibiotics. Oral absorbable antibiotics, antifungal prophylaxis using fluconazole and amphotericin B and the use of hematopoietic growth factors are likely to be effective. Clearly effective are strict hand-washing procedures, Pc and CMV prophylaxis and passive vaccination against VZV in case of VZV exposure of a seronegative patient.

Zusammenfassung

Infektionen bei Krankheits- und/oder therapiebedingter Neutropenie stellen herausragende, nicht selten Notfall- Probleme bei der Behandlung pädiatrisch onkologischer Patienten dar. Der Mangel an kontrollierten Studien, speziell in der Pädiatrie erklärt die anhaltende Diskussion um eine antiinfektiöse Prophylaxe.

Die unterschiedlichen Maßnahmen zur Infektionsprophylaxe sind anhand aktueller Literatur zusammengestellt.

Diese Maßnahmen umfassen 1. nicht-medikamentöse Methoden wie die Patienten/Eltern-Information zum Thema Neutropenie und Infektionsrisiko und Durchführung von Umkehrisolation und Kohortenisolation; 2. die antibakterielle Prophylaxe mit oralen nicht resorbierbaren und oralen resorbierbaren Antibiotika; 3. die Pneumocystis carinii(Pc)-Prophylaxe, 4. die antimykotische Prophylaxe zur Prävention der hämatogenen Candidiasis und der Aspergillose; 5. die antivirale Prophylaxe, insbesondere die Varicella-Zoster-Virus(VZV)-Postexpositionsprophylaxe und Zytomegalievirus(CMV)-Prophylaxe; 6. die Gabe von Immunglobulinen und hämatopoetischen Wachstumsfaktoren und 7. die aktiven Impfungen.

Eine Bewertung der vielfältigen Maßnahmen zeigt, daß insbesondere die Maßnahmen zur antibakteriellen und antimykotischen Prophylaxe kontrovers sind. Als ,,wahrscheinlich wirksam" einzustufen sind der Einsatz von Umkehrisolation und von oralen, nicht absorbierbaren Antibiotika. Als ,,wahrscheinlich wirksam" gelten die Verabreichung von oralen absorbierbaren Antibiotika, die antimykotische Prophylaxe mit Fluconazol und Amphotericin B und der Einsatz von hämatopoetischen Wachstumsfaktoren. Als ,,wirksam" hervorzuheben sind die konsequente Händedesinfektion, die Pc- und CMVProphylaxe und die VZV-Postexpositionsprophylaxe in Form der passiven Impfung.

Key words

Antimicrobial prophylaxis - immunoglobulins - hematopoietic growth factors - passive and active vaccination

Schlüsselwörter

Antimikrobielle Prophylaxe - Immunglobuline - hämatopoetische Wachstumsfaktoren - passive und aktive Impfungen