III.Die azetabulär-pelvine Manifestation der Chronisch rekurrierenden multifokalen Osteomyelitis (CRMO) mit sympathischer Coxitis

Abstract

In this chapter we complete the description of forms of the pelvic type in cases of CRMO with the acetabular, respectively para-acetabular site, showing three cases of juvenile patients. The radiologically typical sign for this bland sclerosing osteomyelitis (type Garré) near to the hip joint is the "hypertrophic tear-drop figure" (being described here for the first time) and the complication in form of a paraphlogistic concomitant synovitis in the adjacent hip joint, type "sympathetical coxitis", with painfully restricted mobility. More forms of arthritis with up to now underestimated rheumatological relevance are described and discussed. We find the same bland, round-cell osteomyelitis and osteoblastic activity in the sternum (in case of sterno-pelvic type) like we see in the psoriatic osteopathy. As a potential trigger for a possible immune-reactive process, Propionibacterium acnes was found in this case and it was treated with antibiotics (up to now) with questionable success. The primarily useful term "SAPHO-syndrome" should not replace a correct final diagnosis and block the effort in terms of differential diagnosis, especially if therapeutical consequences play a role. One of our patients, the girl C. B., caused a search in her family for further aspects of the disease, because of a high rate of psoriasis in the family.

Zusammenfassung

Diesem Beitrag ging die Darstellung der pelvinen Manifestationen der Chronischen rekurrierenden multifokalen Osteomyelitis (CRMO) voraus, der hier die azetabuläre bzw. para-azetabuläre Lokalisation anhand der Darstellung von drei jugendlichen Krankheitsfällen hinzugefügt wird. Das röntgenologisch typische Zeichen dieser hüftgelenknahen blanden und sklerosierenden Osteomyelitis (Typ Garré) ist die (hier erstmals beschriebene) ,,hypertrophe Tränenfigur", und ihre Komplikation ist die paraphlogistisch zu verstehende und hier gezeigte Begleitsynovitis im benachbarten Hüftgelenk im Sinne einer ,,sympathischen Coxitis" (hier erstmals gezeigt) mit schmerzhafter Funktionsbehinderung. Weitere Arthritiden mit kinderrheumatologisch bisher unbekannter Relevanz werden gezeigt und diskutiert. Der sterno-pelvine Befallstyp betrifft sklerosierend außerdem das Brustbein mit gleicher blander rundzelliger Osteomyelitis und osteoblastärer Knochenneubildung sowie mit Synchondritis, hier bei psoriatisch kutaneo-ossärer Assoziation den Weg zur Osteopathia psoriatica weisend. Ein möglicherweise immunreaktiv die CRMO-Osteomyelitis auslösender saprophytärer Erreger (Propionibacterium acnes) wurde in diesem Fall gefunden und antibiotisch, auf Dauer noch fraglich erfolgreich behandelt. Das zunächst symptomatologisch zuständige SAPHO-Syndrom darf nicht die präzise Enddiagnose ersetzen und die differentialdiagnostischen Bemühungen blockieren; auch therapeutische Konsequenzen stehen auf dem Spiel. Eine unserer Patientinnen, das Mädchen (C. Be.) gab Veranlassung zur Untersuchung ihrer psoriatisch belasteten Familie, die im nächsten Beitrag dargestellt wird.