Zur Frage der Routine-Gastrostomie bei Ösophagusatresien

Abstract

Contrary to Kiely and Spitz we have been using gastrostomy in almost all cases of oesophageal atresia treated with primary anastomosis. Gastro-oesophageal reflux has never been a major problem and during 25 years of personal paediatric surgical experience we have never performed any type of antireflux surgery. To confirm this we have followed up 71 out of 77 survivors who underwent primary anastomosis and gastrostomy in 3 Departments of Paediatric Surgery. The patients were examined 13 months to 17 years, in average 7 years postoperatively. 50 children were free from symptoms, the remainder complained of increased susceptibility to broncho-pulmonary infections. These children were younger than 4 years. X-ray controls could be performed in 50 patients. The vast majority showed motility disorders of the oesophagus, well known as Yo-Yo-phenomenon with swaying of the dye and delayed clearing of the oesophagus. Distinct gastro-oesophageal reflux was detected in 3 of the 50 cases, but there were no signs of oesophagitis or stricture and the patients were free of symptoms. There were no late strictures and no late mortality. We consider proper conservative management especially with oblique positioning as used in hiatal hernias most important in the treatment of the oesophageal motility disorder as well as gastro-oesophageal reflux in the early postoperative period and advocate routine gastrostomy and insertion of an endless thread for routine bougienage.

Zusammenfassung

Entgegen mehreren Mitteilungen in der Literatur mußten wir in einer 25jährigen kinderchirurgischen Erfahrung niemals eine Antirefluxoperation bei unkomplizierten Ösophagusatresien mit Ösophagotrachealfistel, bei denen eine primäre Anastomose und Rouüne-Gastrostomie mit Endlosfaden und nachfolgender Routine-Bougierung durchgeführt wurde, vornehmen.

Zur Bestätigung wurden 71 von 77 Überlebenden aus 3 kinderchirurgischen Kliniken 13 Monate bis 17 Jahre, im Mittel 7 Jahre postoperativ nachuntersucht. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle fand sich eine Motilitätsstörung des operierten Ösophagus in Form des bekannten Jo-Jo-Phänomens, ein gastro-ösophagealer Reflux ließ sich jedoch nur bei 6 % der Patienten nachweisen, wobei diese aber völlig beschwerdefrei waren. Weder Spätstenosen, noch Spättodesfälle waren praktisch relevant. Wir sehen demnach keinen Grund, von unserem bisherigen Behandlungskonzept abzugehen.

Key words

Oesophageal atresia - Primary anastomosis - Routine gastrostomy - Routine bougienage - Gastrooesophageal reflux

Schlüsselwörter

Ösophagusatresie - Primäre Anastomose - Routine-Gastrostomie - Routine-Bougierung - Gastroösophagealer Reflux