Autologe Transfusion bei der totalen Hüftendoprothese - ein klinisches Konzept

Zusammenfassung

Die weltweite AIDS-Problematik und die Transfusionsrisiken haben die Diskussion um die homologe Bluttransfusionen neu entfacht. Autologe Transfusionen werden favorisiert. Unser klinisches Konzept der autologen Transfusion bei der Implantation von Hüftgelenkendoprothesen (HTEP) besteht in: Eigenblutspende, Hä-modilution, Spinalanästhesie, kontrollierte Hypotension und gegebenenfalls maschinelle Autotransfusion. Mit dem Cell Saver können 50% der verlorenen Erys zurücktransfundiert werden.

Bei der Eigenblutspende (EBS) wird die Abnahme von zweimal einer Konserve in wöchentlichem Abstand angewandt. Die Menge an bereitgestelltem Eigenblut beträgt in Mittel 900 ml. Ernsthafte Komplikationen während der Spende traten bisher nicht auf.

Klinische Vorteile sind vermindertes Thrombo-Embolierisiko, reduzierte Infektionsgefährdung sowie verbesserte Wundheilung. Das gesamte Vorgehen erweist sich auch unter wirtschaftlichen Gesichtspunkten als günstig, Die Wirksamkeit dieses Konzepts bei der Implantation von Hüftgelenkendoprothesen wurde in einer prospektiven Studie untersucht. Die Patienten(n = 141 ) wurden drei Gruppen zugeteilt: Gruppe I - zementlose Hüft-totalendoprothesen - HTEPZL (n=55), Gruppe II -teilzementierte Hüfttotalendoprothesen - HTEPZ (n - 52) und Gruppe III - Hüftendoprothesen Wechsel-HTEPW(n=34).

Ohne homologe Transfusion kamen in Gruppe I, 52 von 55 Patienten (94,5%), in Gruppe II, 40 von 52 (77%) Patienten und in Gruppe III, 14 von 34 Patienten (41,2%) aus.

Abstract

The risks associated with blood transfusion can be minimized using autologous blood. The efficiency of preoperative blood deposit, preoperative acute-hemodilution, spinal anesthesia, controlled hypotension and intra and postoperative autotransfusion in redudng homologous transfusion has been demonstrated.

In a prospective study the effectivity of this concept is demonstrated. 141 patients scheduled for total hip athroplasty were divided in three groups: group I - total hip arthroplasty without cement (n = 55); group II - total hip arthroplasty with cement (n=52); and group III total hip revision arthroplasty (n=34). The mean quantity of the donated blood was 900 ml. The donation was not associated with serious complications. In group I 52 patients (94,5%), in group II 40 patients (77%) and in group III 4 patients (41,2%) did not require homologous transfusion. The difference between group I and II was significant (p< 0,05). Under the conditions studied, preoperative autologous blood deposit, acute hemodilution, spinal anesthesia and controlled hypotension are affective for decreasing the application of homologous transfusions in hip arthroplasty. The efficiency of preoperative hemodilution alone is limited. Preoperative deposit of autologous blood is a simple, effective, economical, and low-risk method of reducing homologous transfusion. Autotransfusion with a cell Separator can save approximately 50% of the erythrocites lost during revision total hip arthroplasty.

Schlüsselwörter

Autologes Transfusionkonzept - zementlose Hüfttotalendoprothese - zementierte Hüfttotalendoprothese - Hüfttotalendoprothese Wechsel

Key words

Autologous blood transfusion - total hip arthroplasty without cement - total hip arthroplasty with cement - total hip revision arthroplasty