Gedeckte Uterusruptur unter Katheterperiduralanästhesie

Zusammenfassung

Bei einer 39jährigen II. Gravida wurde nach vorangegangener Sectio caesarea vor 4 Jahren eine vaginale Entbindung unter Katheterperiduralanästhesie angestrebt. Während wirksamer epiduraler Blockade traten schließlich Schmerzen im Narbenbereich auf, weshalb wir uns trotz unauffälligem CTG und normalem intrauterinen Druck, Blutdruck und Puls zur Sektio wegen drohender Ruptur entschlossen. Bei der Sectio caesarea fand sich im Bereich der alten Narbe eine etwa 2 cm lange gedeckte Uterusruptur ohne Blutung. Es wird auf die Wichtigkeit strenger Indikationsstellung, kontinuierlicher Intensivüberwachung sowie auf die Gabe einer mindestwirksamen Konzentration von Lokalanästhetika hingewiesen, bei der schmerzhafte pathologische Reize trotz gut sitzender epiduraler Blockade perzipiert werden können.

Abstract

A thirty-nine year old gravida 2 was allowed to have a trial of labor 4 years after Cesarean section. A continuous epidural anaesthesia was applied. During the well placed epidural anaesthesia pain in the cesarean section scar area started. Despite a normal fetal heart rate and normal intra-uterine pressure, normal pulse and blood pressure the trial of labor was discontinued and a repeat caesarean section for impending rupture of the uterus was performed. During the caesarean section a 2 cm. long concealed rupture without bleeding was found in the old scar. The importance of stringent criteria for indications for continuous epidural anaesthesia is stressed. The lowest effective dose of local anaesthesia needs to be used. Continual intensive monitoring is necessary in order to detect a pathological pain during a continuous epidural anaesthesia.