Adjuvante Chemotherapie beim Mammakarzinom: gegenwärtiger Stand

Zusammenfassung

1. Die Durchführung einer adjuvanten Chemotherapie soll derzeit nur unter kontrollierten Bedingungen (»Studien«) bei Einverständnis einer Patientin nach entsprechender Aufklärung erfolgen.

2. Der wichtigste prognostische Faktor beim primären Mammakarzinom ist der axilläre Lymphknotenstatus. Dabei kommt Operateur und Pathologen die entscheidende Rolle für die weitere Therapiestrategie zu.

3. Die adjuvante Chemotherapie ist in der Lage, die rezidivfreie Überlebenszeit bei allen bisher bekannten prognostischen Untergruppen zu verlängern (nicht in jedem Fall signifikante Unterschiede).

4. Es ist sehr wahrscheinlich, daß bei bestimmten Untergruppen die Gesamtüberlebensrate verbessert wird.

5. Die Wirksamkeit einer adjuvanten Chemotherapie nimmt mit zunehmendem Befall der Lymphknoten ab. Prämenopausale Patientinnen mit 1 bis 3 befallenen Lymphknoten zeigen derzeit den größten Benefit von einer adjuvanten Chemotherapie.

6. Eine Kurzzeit-Chemotherapie (bis 6 Monate) ist ausreichend, die optimale Dauer ist noch nicht bekannt.

7. Der Aggressivität einer adjuvanten Chemotherapie kommt die wesentlichste Rolle zu. Unter der Voraussetzung einer gleichen Dosierung findet sich kein eindeutiger Unterschied zwischen prä- und postmenopausalen Patientinnen. Die quantitative Reduktion der Rezidivrate scheint bei prämenopausalen Patientinnen höher zu sein.

8. Die Chemotherapie sollte so früh wie möglich nach der Operation durchgeführt werden (< 14. postoperativer Tag). Ein Schema sollte in errechneter Volldosis, möglichst intravenös gegeben werden.

9. Rezeptorpositive Patientinnen, vor allem postmenopausale, profitieren von einer zusätzlichen Tamoxifen-Behandlung, welche möglichst länger als zwei Jahre gegeben werden soll.

10. Eine alleinige endokrine adjuvante Therapie ist in Erprobung. Voraussetzung hierfür ist die Kenntnis des Hormonrezeptorstatus.

11. Nodalnegative/rezeptornegative Patientinnen sollten erst nach Vorliegen weiterer Studienergebnisse adjuvant chemotherapeutisch behandelt werden.

12. Langzeit-Toxizitäten, insbesondere eine Zunahme von therapieinduzierten Zweitkarzinomen sind bisher nicht nachgewiesen worden.

Abstract

1. Adjuvant chemotherapy should be conducted at present only under controlled conditions (“studies”) with the consent of the patient after supplying her with adequate information (“informed consent”).

2. The most important prognostic factor in primary carcinoma of the breast is the axillary lymph node status. The decisive role with regard to determining the further course of action and mapping out the treatment strategy will be played by the operating surgeon and the pathologists.

3. Adjuvant chemotherapy can prolong the relapse-free survival time for all prognostic sub-groups known so far (the differences, however, are not significant in every case).

4. It is very probable that the total survival rate will be improved for certain sub-groups.

5. The effectivity of adjuvant chemotherapy decreases with increasing involvement of the lymph nodes. Premenopausal patients with one to three affected lymph nodes presently derive the biggest benefit from adjuvant chemotherapy.

6. Short-term chemotherapy (up to 6 months) will suffice. The optimal treatment period is not yet known.

7. The aggressivity of the adjuvant chemotherapy chosen for a particular case is of absolutely paramount importance. Provided the dosage is the same for both groups, there is no evidence of any clear difference between pre-menopausal and post-menopausal patients. It seems. however, that the quantitative reduction of the relapse rate is greater with pre-menopausal patients.

8. Onset of chemotherapy should be as early as possible after surgery (14th postoperative day). A dosage schema should be followed according to calculated full dosage, if possible via the intravenous route of administration.

9. Patients who are receptor-positive, particularly the post-menopausal ones, will benefit from an additional treatment with tamoxifene which should be administered preferably over a period of more than two years, as far as possible.

10. Endocrinal adjuvant therapy without any supporting therapy (i.e. as the only therapy applied) is being tried out at present. Such therapy requires knowledge of the hormone receptor status of the patient.

11. Nodal negative/receptor negative patients should be subjected to adjuvant chemotherapy only after further study results have become available.

12. Long-term toxicities, especially an increase in therapy-induced secondary carcinomas, have not been seen to date.