Die große Fontanelle als Fenster zum Gehirn - Normalwerte und Verschlußzeiten

Abstract

Nowadays an exact examination of the infant's brain is possible through the anterior fontanelle by ultrasonography (US); however for that a certain minimal size of the fontanelle is necessary. In the literature standards for size and timing of closure are scarce. In the Bonn Longitudinal Study of growth and development of preterm infants in comparison with full term infants also the length (anteroposterior diameter) and width (transversal) of the anterior fontanelle have been measured monthly from birth, and the timing of closure was registered. As a measure of fontanelle size here the width (transversal diameter) is used. For the full term infants the width (50. percentile) at birth is 2.0 cm; it decreases to 0.6 cm until the age of 12 months. The great variability of fontanelle size observed in the Bonn study is also confirmed in the literature.

In the appropriate for gestational age (AGA) preterm infants the anterior fontanelle (50. percentile) increases between 32 and 40 postmenstrual weeks from 1.8 to 2.5 cm and is then significantly greater than in the full term infants. At least at the age of 3 months there is no significant difference between the AGA preterm infants and the full term infants, either for the boys or for the girls. For the boys, in spite of their significantly greater head circumference there is a tendency to have a smaller fontanelle than the girls; the difference is at no age significant. For preterm as well as for full term infants timing of closure occurs somewhat earlier in the boys than in the girls. The range for closure of the fontanelle extends from 4 months (3 % of the infants) to 21 months (96 %); at 3.5 years the fontanelle is closed in all cases. The percentage with an open fontanelle is similar in the AGA preterm and full term infants, it amounts for example to 93 % at the age of 6 months, and to 27 % at the age of 15 months in both groups.

Zusammenfassung

Über die große Fontanelle ist heute eine genaue Untersuchung des Gehirns mittels Ultraschall (US) möglich, sie erfordert allerdings eine bestimmte Mindestgröße der Fontanelle. Normalwerte über Maße und Verschlußzeiten der großen Fontanelle finden sich in der Literatur kaum. In der Bonner Longitudinalstudie über Wachstum und Entwicklung Frühgeborener im Vergleich zu Reifgeborenen sind auch Länge und Breite der großen Fontanelle monatlich gemessen und die Verschlußzeiten aufgezeichnet worden. Als Maß der Fontanellengröße wird hier die Breite oder der transversale Durchmesser benutzt. Bei den Reifgeborenen beträgt die 50. Perzentile bei Geburt 2,0 cm; sie verringert sich bis zum Alter von 12 Monaten auf 0,6 cm. Die von uns ermittelte große Variationsbreite der Fontanellenmaße wird auch in der Literatur bestätigt. Bei den Frühgeborenen mit normaler intrauteriner Entwicklung (IUN) vergrößert sich die große Fontanelle (50. Perzentile) zwischen 32 und 40 postmenstruellen Wochen von 1,8 auf 2,5 cm und ist dann signifikant breiter als bei den Reifgeborenen; spätestens im Alter von 3 Monaten unterscheiden sich bei den Frühgeborenen weder die Jungen noch die Mädchen signifikant von den Reifgeborenen.

Die Jungen haben trotz ihres signifikant größeren Kopfumfanges in den meisten Fällen eine etwas kleinere Fontanelle als die Mädchen; der Unterschied ist in keinem Lebensalter signifikant. Sowohl bei den früh- als auch bei den reifgeborenen Jungen ist ein früherer Fontanellenschluß zu beobachten als bei den Mädchen. Die Variationsbreite für den Fontanellenschluß reicht von 4 Monaten (3 % der Kinder) bis zu 21 Monaten (96 %); mit 3,5 Jahren ist die Fontanelle bei allen geschlossen. Der Prozentsatz von Kindern mit einer offenen Fontanelle ist bei lUN-Frühgeborenen und Reifgeborenen ähnlich; er beträgt z. B. im Alter von 6 Monaten 93 % und im Alter von 15 Monaten 27 % in beiden Gruppen.